《中醫詞典》解釋「夜瘧」的意思

夜瘧

定義

夜瘧，又稱鬼瘧、陰瘧，為瘧疾之一種，特點為發作時間多在夜間。其病機與衛氣運行之晝夜節律失常相關，或因邪入血分、陰分所致。

古籍記載

1. 《醫宗金鑒·雜病心法要訣》：

   「瘧在夜發，名曰三陰瘧疾。」
   此處所指「三陰瘧」，實為夜瘧之一類，因邪伏三陰經（太陰、少陰、厥陰），故發於陰時（夜間），證見寒熱交作，或但寒不熱，病程纏綿。

2. 《張氏醫通·瘧門》：

   「夜瘧，俗名鬼症。為邪入血分所致。」
   指出夜瘧與血分相關，或因外邪深入營血，或痰瘀阻滯血絡，導致陽氣不得夜歸於陰，發為寒熱。

病因病機

1. 邪伏陰分：
   外感瘧邪（風、寒、暑、濕），未得透解，潛伏於三陰經，遇夜間陽氣入裏，正邪相爭，故發病於夜。

2. 血分受邪：
   邪熱或痰瘀入血分，血屬陰，夜間陰氣當令，血中之邪與衛氣相搏，遂發寒熱。
3. 脾胃陽虛：
   若中焦虛弱，陽氣不運，夜間陽衰陰盛，致瘧邪乘虛而作。

證型辨治

1. 三陰瘧型

   • 主證：發作定時於夜間，寒多熱少，或但寒不熱，頭痛身倦，舌淡苔白，脈沉細。
   • 治法：溫陽截瘧，調和營衛。
   • 方藥：
     • 七寶飲（《太平惠民和劑局方》）：常山、草果、厚朴等，以祛痰截瘧。
     • 桂附理中湯（《傷寒論》加減）：適用於脾腎陽虛者。

2. 血分瘧型（鬼瘧）

   • 主證：夜間發熱，或譫語如見鬼狀，煩躁不安，舌暗紅或有瘀斑，脈細澀。
   • 治法：活血透邪，涼血疏風。
   • 方藥：
     • 《千金》內補建中湯加減（升麻、柴胡、生首烏）：升散血分之邪。
     • 補中益氣湯加減（黃芪、人參、白朮、當歸、升麻、柴胡、桂枝、芍藥）：適用於氣虛血弱兼瘧者。

3. 痰濕阻絡型

   • 主證：胸悶嘔惡，痰多黏稠，發作時寒熱模糊，舌苔厚膩，脈滑。
   • 治法：化痰祛濕，和解少陽。
   • 方藥：柴胡達原飲（《通俗傷寒論》）：柴胡、黃芩、枳殼、青皮、厚朴、草果等。

與他病鑑別

• 伏暑（夜熱早涼）：夜瘧多為寒熱交作，而伏暑僅見發熱，無明顯惡寒。
• 虛勞發熱：夜瘧有定時發作特點，虛勞則熱勢綿綿，無瘧邪之往來寒熱。

夜瘧之辨治需依體質與病機差異，或溫陽、或涼血、或化痰，總以調和陰陽為要。