《中醫詞典》解釋「夜甚」的意思

夜甚

「夜甚」為中醫古籍中所載之病理現象，意指疾病症狀於夜間加重，此說法首見於《黃帝內經》，尤以《靈樞·順氣一日分為四時》為主要理論依據。其文曰：「夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚。」又進一步闡述：「夜半人氣入臟，邪氣獨居於身，故甚也。」揭示了人體氣血運行與邪正消長之關係，為後世中醫診療的重要理論基礎。

理論依據

1. 營衛氣血循行說
   中醫認為，人體氣血依時辰流注於不同經絡，晝行於陽（體表），夜行於陰（臟腑）。《內經》提出「人氣」即正氣，夜間潛藏入臟，體表衛氣相對薄弱，邪氣趁虛壅滯，故病情顯著。例如陰虛內熱者，入夜後陰不制陽，虛熱更盛；氣滯血瘀者，因夜靜血行遲緩，痛症加劇。
2. 陰陽消長關係
   晝屬陽，夜屬陰。陽虛者晝間得天陽之助，症狀稍緩，夜間陽衰陰盛，則畏寒、喘促等症加劇；而陰虛者反受夜陰影響，陰不涵陽，致潮熱、盜汗加重。此與《素問·金匱真言論》「平旦至日中，天之陽，陽中之陽也」的晝夜陰陽劃分相呼應。
3. 臟腑經絡時辰學說
   子午流注理論指出，夜半（子時）氣血注於膽經，後續依次流經肝、肺等臟腑。若某臟本虛或邪客經絡，值其當令時辰，正邪相爭尤甚。如肝病患者常見丑時（肝經當令）症狀加劇，與「邪氣獨居於身」之理契合。

臨床表現

夜甚現象常見於多類病症：

• 外感熱病：夜間熱勢升高，如《傷寒論》所載「陽明病，發潮熱」，與邪入陰分相關。
• 內傷雜病：如胸痹、胃脘痛等，因夜臥氣血凝滯而發作頻繁；虛勞者見五心煩熱、不寐，多屬陰虛陽亢。
• 神志病證：癲狂、譫語等症夜重者，常因痰火擾心，遇陰時而躁動益甚。

辨證論治要點

歷代醫家將「夜甚」作為辨證關鍵之一：

• 辨病位：夜間加劇之痛症，多屬血分或臟腑深層病變，如《醫林改錯》強調「入夜即痛」為血瘀特徵。
• 察病性：若症狀遇夜寒加重，多為陰盛或陽虛；夜熱早涼則主陰虛或邪伏陰分，見於溫病後期。
• 調治法：治則需順應晝夜氣機變化，如夜咳多用斂肺降氣，夜痛常佐活血通絡，契合「因時制宜」之旨。

此理論不僅體現中醫「天人相應」整體觀，亦為時間醫學之先驅，至今指導臨床辨證用藥。