《中醫詞典》解釋「夜啼四證」的意思

夜啼四證詳解

夜啼乃小兒夜間啼哭不安之證，中醫典籍中對其病因病機有諸多闡述，其中「夜啼四證」為歷代醫家歸納之主要症型。以下分述四種常見分類及其辨證要點：

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一、《三因極一病證方論》分類

1. 寒啼證

   • 病機：脾胃虛寒，陽氣不振，夜臥陰盛之時寒凝氣滯。
   • 表現：啼聲低弱，面色青白，蜷臥腹冷，得溫則緩，舌淡苔白。
   • 治法：溫中散寒，方如理中湯加減。

2. 熱啼證

   • 病機：心肝積熱，或乳食積滯化熱，擾動神明。
   • 表現：啼聲洪亮，面赤唇紅，煩躁握拳，小便短黃，舌紅苔黃。
   • 治法：清心瀉熱，方如導赤散合黃連解毒湯。

3. 重舌口瘡啼

   • 病機：心脾積熱上炎，口腔潰瘍或舌體腫脹疼痛。
   • 表現：拒食流涎，舌下脈絡紫脹，或口黏膜糜爛。
   • 治法：清心脾鬱熱，外以冰硼散塗擦，內服瀉黃散。

4. 客忤啼

   • 病機：外受驚恐，或觸犯異物，心神受擾。
   • 表現：猝然啼哭，驚惕不安，睡中驚跳，脈乍來乍數。
   • 治法：鎮驚安神，方如安神鎮驚丸。

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二、《片玉心書》分類

1. 驚啼證
   • 因驚嚇導致肝風內動，可見睡中驚叫、印堂青暗，治宜平肝熄風，如鉤藤飲。
2. 熱煩啼
   • 與熱啼證類似，強調心經有熱，可加竹葉、燈心草清心除煩。
3. 腹痛啼
   • 多因寒積或蟲擾，腹痛拒按，治宜溫中行氣（如烏藥散）或驅蟲（使君子散）。
4. 神不安啼
   • 心膽氣虛，夜寐易醒，宜養心安神，如甘麥大棗湯。

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三、《幼科金針》分類

1. 熱夜啼
   • 強調暑熱或衣被過厚致鬱熱，需清暑透邪（如香薷飲）。
2. 寒疝夜啼
   • 少腹冷痛牽引睪丸，屬肝經寒凝，用當歸四逆湯溫經散寒。
3. 觸邪夜啼
   • 與客忤啼相似，但重視外邪侵襲（如風寒），可配合藿香正氣散化濕解表。
4. 心煩啼
   • 陰虛內熱所致，見盜汗顴紅，方選天王補心丹滋陰清熱。

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四、《幼幼集成》分類

1. 臟寒啼
   • 同寒啼證，強調脾腎陽虛，可加附子溫補元陽。
2. 心熱啼
   • 心火亢盛者，舌尖紅絳，宜硃砂安神丸瀉火安神。
3. 神不安啼
   • 兼見寤寐不寧，屬心脾兩虛，方用歸脾湯調補。
4. 拗哭
   • 非病理性哭鬧，多因養護不當（如飢飽失調），需調整起居飲食。

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以上四家之論，雖分型有異，然其理相通，皆不離臟腑寒熱虛實之辨。臨證時需结合小兒體質、四診合參，方得其要。