《中醫詞典》解釋「一進三退」的意思

「一進三退」針刺手法詳解

「一進三退」為傳統中醫針刺手法之名稱，首載於明代醫家楊繼洲所著《針灸大成》。此手法屬於分層刺法之一，強調針刺過程中之層次遞進與氣機調控，核心在於「分層施術、有序導氣」，體現中醫針刺「得氣為度」的治療思想。

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操作要領與理論內涵

1. 進針層次
   • 「一進」：持針單次直刺至預定深度（通常為肌肉層或筋骨間），此階段講究「徐緩透皮，力貫針尖」，避免暴力穿刺。進針深度需依經穴特性及患者體質調整，如四肢穴位可深刺，胸背部則宜淺。
   • 「三退」：分三次由深至淺退針，依次退至「深層（地部）→中層（人部）→淺層（天部）」，每退一層皆需稍作停頓。此設計符合《內經》「三才法」，暗合天地人三才之道，旨在分層激發經氣。

2. 手法配合
   每退至一層，須結合提插、捻轉等基礎手法：

   • 提插法：於各層次上下小幅提針，幅度約0.3～0.5分，用以調節針感強弱。
   • 捻轉法：配合進退針勢，左右交替捻轉針體，促進氣血流通，如《標幽賦》云：「循捫彈努，留吸母而堅長。」

3. 重複操作
   若需強化刺激，可反覆施行「一進三退」，但須遵循「以氣至為效」原則，避免過度耗傷正氣。《靈樞·九針十二原》強調：「刺之要，氣至而有效」，故操作時應以患者出現酸、麻、脹等得氣感為調整依據。

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臨床應用與理論依據

• 適應證候：多用於氣滯血瘀、經絡痹阻之證，如風寒濕痺、頑固性疼痛或氣機升降失調者。分層刺激可逐步疏通經絡，兼具「淺泄邪氣，深補元氣」之效。
• 經絡理論：此法暗合衛氣營血運行規律，淺層（天部）調衛氣，中層（人部）和營血，深層（地部）補臟腑，體現「從外治內」的整體觀。
• 補瀉調控：透過分層操作，可實現補瀉轉換。如退針時結合「慢提緊按」為補，「緊提慢按」為瀉，呼應《難經》「得氣因推而內之是謂補，動而伸之是謂瀉」之旨。

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學術延伸

「一進三退」與「燒山火」「透天涼」等復式手法有共通之處，均重視分層操作與氣機誘導，但「一進三退」更側重於「退針分氣」，適合初學者掌握分層刺激之要領。後世醫家在此基礎上發展出「三進一退」等變通手法，以適應不同病機需求。