《中醫詞典》解釋「一逆」的意思

一逆

「一逆」為中醫診療術語，指醫者在治療過程中初次誤判病機或誤施治法，導致病情進展受阻或加重。此概念源自古典醫籍對治療次第的嚴謹要求，強調辨證失準與用藥偏差對病勢的深層影響。

核心內涵
《傷寒論》「一逆尚引日，再逆促命期」之說，揭示誤治的累積效應：初度誤治（一逆）雖未必立見危象，卻可能耗損正氣、引邪內陷，為「再逆」埋下病機惡化伏筆。此類誤治多見於寒熱虛實辨證謬誤，如陽證誤溫、陰證誤清，或虛實補瀉失當。

病理機轉

1. 正氣耗傷：誤汗過度損及衛陽，誤下不當劫奪陰液，皆屬「一逆」常見類型。如太陽病發汗過多，可轉為漏汗不止的桂枝加附子湯證。
2. 邪氣深傳：表證誤用攻下，引邪內陷形成結胸、痞證，符合《內經》「其在上者因而越之，其在下者引而竭之」的治療禁忌。
3. 病機纏繞：少陽病誤用吐法，易使半表半裡之邪內迫陽明，呈現嘔癇、煩悸等變證，揭示三焦氣機樞紐的治療敏感性。

典籍佐證
《醫宗金鑑》論及「一逆」時，以麻黃湯證為例：若風寒表實誤投桂枝湯，雖同屬解表劑，但因方證不對應，反使腠理開泄而表邪不解，屬典型「方證不應」之逆。清代溫病學派更擴展此概念至衛氣營血辨治體系，如氣分證早用血分涼藥，可能冰伏邪熱。

臨床體現

• 方藥之逆：陽明腑實未成而早用承氣，損傷脾胃升降之機
• 針灸之逆：虛證誤用瀉法，或俞穴配伍違背「虛則補其母」原則
• 外治之逆：陰疽誤用清熱箍圍藥，反致毒邪內攻

此概念歷經千年臨床驗證，體現中醫「治貴應機」的核心思想，亦為歷代醫家強調「先議病後議藥」診療流程的理論基礎。