《中醫詞典》解釋「大實有羸狀」的意思

大實有羸狀

病證名，出自《顧氏醫鏡》，指實邪內結、積聚成患之證，卻顯現虛弱之假象。此乃「真實假虛」之典型表現，因邪氣壅盛，阻遏氣機，導致正氣不得宣通，外見羸弱之態，實則內藏大實之候。

病因病機
此證多因外邪入裏化熱，或情志鬱結、飲食積滯，致痰、瘀、濕、熱等實邪膠結於內。邪氣亢盛，壅滯經絡臟腑，氣血運行受阻，故外表反見神疲乏力、不欲言語等虛象，實為「陽盛格陰」或「熱深厥深」之變局。

臨床表現

• 實證本象：腹中硬滿拒按、疼痛固定不移、面色紅赤、呼吸氣粗、脈象沉實有力。
• 假虛之徵：神情淡漠、肢體倦怠、頭目昏沉，或見泄瀉溏薄（因實熱下迫，腸道傳導失常）。
• 舌脈特徵：舌質多紅絳，苔黃厚或焦燥；脈雖沉細，然按之底力強勁，或見「伏脈」。

鑒別要點
需與「至虛有盛候」（真虛假實）區分：

• 大實有羸狀：雖見倦怠昏沉，然觸診腹硬、脈象沉而有力，瀉下物臭穢黏滯。
• 至虛有盛候：如脾陽衰微而腹滿脹急，然喜溫按，脈虛大無根。

治法與方藥
當以「瀉實破結」為主，兼通壅滯：

• 熱結腑實：用大承氣湯（大黃、芒硝、枳實、厚朴）峻下熱結。
• 痰瘀互阻：選抵當湯（水蛭、虻蟲、桃仁、大黃）逐瘀化痰。
• 氣機壅塞：以五磨飲子（烏藥、沉香、檳榔等）行氣開鬱。

理論延伸
此證體現中醫「標本真假」之辨證精髓，《景岳全書》云：「大實之病，反有羸狀；至虛之病，反有盛勢。」提示臨證須四診合參，尤重按診與脈象，識破假象，直搗病本。