《中醫詞典》解釋「一陰三陽」的意思

一陰三陽脈象詳述

「一陰三陽」為中醫脈學重要術語，首見於《難經·四難》，指脈象浮滑而長，偶見沉象的特殊脈型。此脈象反映了人體陰陽氣機複雜交錯的狀態，具有重要的臨床診斷價值。

脈象特徵

「一陰三陽」的典型表現為：

• 浮脈：脈位表淺，輕取即得，主表證、陽證
• 滑脈：往來流利，如珠走盤，主痰飲、實熱
• 長脈：首尾端直，超過本位，主陽氣有餘
• 時一沉：偶見沉取明顯，沉主裏證、陰證

這種脈象浮中帶沉，滑中見長，陰陽互見，形成「三陽一陰」的特殊組合。《脈訣匯辨》謂：「浮滑而長，三陽也；時一沉者，一陰也，陽中有陰，其病在陽。」

經文溯源

《難經·四難》原文曰：「一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也。」明確指出此脈為陰陽相兼之象。後世醫家多本此說，如清代周學霆《三指禪》云：「浮滑而長時一沉，陽中有陰仔細尋。」

《素問·陰陽別論》曰：「三陽為病發寒熱」，「二陽一陰發病，主驚駭背痛」。一陰三陽脈象的形成與經脈氣血運行密切相關，尤以太陽、少陽、陽明三陽經與厥陰經氣機失調為關鍵。

生理病理基礎

從中醫理論分析，「一陰三陽」脈象的產生機制包括：

1. 陽氣外浮：三陽經氣盛而外浮，故見浮滑而長
2. 陰氣內鬱：厥陰肝經氣機鬱滯，故時見沉象
3. 氣血失和：陽氣浮越與陰氣內斂相互搏結
4. 痰熱內蘊：滑脈主痰，長脈主熱，反映內有實邪

《景岳全書》指出：「浮滑者多痰，長大者多火，加以時沉，乃火鬱於內而欲外達之象。」

臨床意義

此脈象常見於以下證候：

• 肝鬱化火證：情志不遂，肝氣鬱結，日久化火
• 痰熱擾膽證：膽腑痰熱內蘊，氣機升降失常
• 陽明厥陰合病：陽明熱盛兼見厥陰風動
• 少陽樞機不利：少陽為樞，轉輸失常，陰陽失調

明代李中梓《醫宗必讀》記載：「浮滑而長，時一沉者，此火鬱於內，欲發未發之候。」提示此脈與鬱熱內伏相關。

歷代醫家論述

歷代醫家對「一陰三陽」脈象有諸多發揮：

• 王叔和《脈經》：「浮滑而長，時沉者，陽中伏陰也。」
• 李時珍《瀕湖脈學》：「浮滑而長帶沉弦，陽明厥陰兩經纏。」
• 張璐《診宗三昧》：「此脈主痰熱夾肝氣上逆之候。」

《脈理求真》進一步指出：「一陰三陽之脈，須審其沉象之久暫，暫者為鬱，久者為虛，不可不辨。」說明臨床需細察沉脈出現的時間長短以判斷病情虛實。