《中醫詞典》解釋「大實心痛」的意思

大實心痛

大實心痛為中醫病證名，首見於《活法機要·心痛證》，屬實證範疇，多因飲食不節、氣機鬱滯，或外邪內結，導致氣血壅滯於心胸所致。其特徵為心胸部位劇烈疼痛，按之痛甚，甚則胸腹脹滿高起，伴隨大便不通或秘結，病程遷延可出現胸悶不舒、飲食難進等症狀。

病因病機

本病多因飲食不節，過食肥甘厚味，或暴飲暴食，導致脾胃運化失常，食滯中焦；或因情志不遂，氣機鬱滯，氣滯血瘀，阻遏心胸；亦有因外邪內侵，與宿食相結，化熱成實，壅塞脈絡，發為劇痛。

《活法機要》指出：「大實心中痛者，因氣而食，卒然發痛」，強調氣滯與食積為主要致病因素。氣機不暢則升降失司，食滯不化則腑氣不通，二者相搏，遂致心胸氣血瘀阻，發為大實心痛。

臨床表現

1. 心胸劇痛：疼痛突然發作，痛勢劇烈，心胸部位高起，按之痛甚，甚則拒按。
2. 腑氣不通：大便或秘結不通，或雖有便意而排出困難，此為實熱內結之象。
3. 胸悶不舒：病程遷延者可出現心胸痞悶，氣息不暢，甚則影響呼吸。
4. 納差拒食：因氣機壅滯，脾胃受困，故患者多不欲飲食，進食後症狀加重。

治法與方藥

急則治標：瀉下通腑

《活法機要》主張「急以煮黃丸利之」，煮黃丸以大黃為主藥，配伍巴豆、鬱金等，功擅瀉下攻積，開通腑氣，適用於實熱壅盛、大便不通者。此方峻下熱結，可迅速緩解心胸劇痛，然須中病即止，不可過劑。

緩則治本：調氣祛邪

瀉下之後，宜以槁本湯調理。槁本湯以槁本（即川芎）為君藥，配伍香附、陳皮等理氣藥物，功能疏肝解鬱、行氣活血，祛除殘留之邪氣，恢復氣機暢通。

此外，若兼見痰熱內擾，可佐以黃連、半夏等清熱化痰；若氣滯血瘀明顯，可加丹參、赤芍以活血化瘀。

鑒別診斷

大實心痛需與其他類型心痛相鑒別：

• 虛寒心痛：痛勢綿綿，喜溫喜按，伴畏寒肢冷，治宜溫陽散寒。
• 氣滯心痛：痛無定處，與情志相關，治宜疏肝理氣。
• 瘀血心痛：痛如針刺，固定不移，舌質紫暗，治宜活血化瘀。

大實心痛以「按之愈痛，大便或秘」為辨證要點，治療當以通腑瀉實為先，再調氣機以固其本。