《中醫詞典》解釋「大傷寒」的意思

大傷寒

大傷寒，又稱正傷寒，為中醫外感病證之一，屬傷寒範疇，特指因外感寒邪而即時發病者。其名首見於《通俗傷寒論·傷寒本證》，書中載：「大傷寒，一名正傷寒。立冬後嚴寒為重，春夏秋暴寒為輕。」意指此病多發於冬季嚴寒之時，寒邪凜冽，侵襲人體，病情較為深重；若發於春夏秋季，則因寒邪較輕，病情相對緩和。

病因病機

大傷寒之成因，主要為寒邪直中，即外界嚴寒之氣乘虛侵襲人體肌表或臟腑。寒為陰邪，其性凝滯收引，易傷陽氣，阻滯氣血運行。寒邪客於太陽經，則見惡寒發熱、頭痛身痛、無汗脈緊等表實證；若寒邪直中三陰，則可現四肢厥冷、下利清穀、脈微欲絕等裏寒重症。

與正傷寒之異同

《傷寒全生集》提出，正傷寒專指冬季感寒而發之病，與大傷寒以季節分病情輕重之論略有不同。然二者皆屬寒邪致病，臨床表現相似，均以寒象為主，治法亦多相通。

證候特點

1. 表寒證：

   • 惡寒顯著，發熱輕微，頭項強痛，無汗。
   • 舌苔薄白，脈浮緊。
   • 此為寒邪束表，衛陽被遏所致。

2. 裏寒證：

   • 手足厥冷，嘔吐清水，腹中冷痛，下利清稀。
   • 舌淡苔白滑，脈沉遲。
   • 此乃寒邪內侵，脾腎陽虛之候。

治療原則

大傷寒之治，首重溫散寒邪，依病位深淺選方：

• 表寒：宜辛溫解表，如麻黃湯（《傷寒論》），以麻黃、桂枝發汗散寒。
• 裏寒：當溫裏助陽，如四逆湯（《傷寒論》），以附子、乾薑回陽救逆。

若寒邪化熱入裏，則需隨證變通，如轉為陽明證時，可酌用白虎湯清解裏熱。

與其他傷寒類證鑑別

• 小傷寒：泛指輕淺之風寒表證，症狀較大傷寒輕緩。
• 時行傷寒：指具傳染性之寒性外感病，類似今之流行性感冒，病情較重且具流行性。

大傷寒為中醫外感病之重要類型，其辨證須緊扣寒邪特性，結合季節與體質，方能準確施治。歷代醫家對其論述，亦反映傷寒學說之豐富內涵。