《中醫詞典》解釋「大衄」的意思

大衄（中醫病證名）

定義與概念

大衄是中醫典籍中記載的一種嚴重出血病證，其特徵為多竅同時出血。根據不同醫家的論述，大衄可分為兩種主要定義：

1. 狹義大衄：指口、耳、鼻三竅同時出血，見於《聖濟總錄》卷七十，又名「血大衄」。
2. 廣義大衄：指九竅（雙眼、雙耳、雙鼻孔、口、前陰、後陰）同時出血，見於《血證論》卷二。

歷史源流

大衄一詞最早見於宋代官修醫書《聖濟總錄》，其卷七十專論「鼻衄門」，將大衄歸類為鼻衄之重症變證。至清代，唐宗海在《血證論》中擴展了此概念，將九竅出血納入大衄範疇，並指出其危重性。

病因病機

中醫理論認為大衄的形成與以下病理機制密切相關：

1. 火熱迫血：

   • 實火：外感熱邪入裡化火，或情志化火，迫血妄行
   • 虛火：陰虛火旺，灼傷絡脈
   • 《景岳全書》云：「火盛則迫血妄行」

2. 氣虛不攝：

   • 脾氣虛弱，統血無權
   • 腎氣不足，固攝失司

3. 毒邪內攻：

   • 疫毒或藥毒內犯，損傷血絡
   • 《血證論》特別強調「中大毒」致衄

4. 驚恐傷神：

   • 突受驚恐，心神失守，氣血逆亂
   • 唐宗海提出此特殊病機

臨床表現

大衄的典型表現為：

• 多竅同時出血（三竅或九竅）
• 出血量多勢急
• 常伴有面色蒼白、心悸氣短等血虛症狀
• 重症者可出現神志異常

證候分類

根據中醫辨證，大衄可分為以下常見證型：

1. 熱毒熾盛證：

   • 出血鮮紅量多
   • 身熱煩渴
   • 舌紅絳，苔黃燥
   • 脈洪數

2. 陰虛火旺證：

   • 出血量中等，色鮮紅
   • 潮熱盜汗
   • 舌紅少苔
   • 脈細數

3. 氣虛失攝證：

   • 出血色淡，綿延不止
   • 氣短乏力
   • 舌淡，脈弱

4. 驚恐氣亂證：

   • 突發多竅出血
   • 心神不寧
   • 脈弦數

治療原則

中醫治療大衄以「急則治標，緩則治本」為原則：

1. 清熱涼血：適用於熱毒熾盛證

   • 代表方：犀角地黃湯加減

2. 滋陰降火：適用於陰虛火旺證

   • 代表方：茜根散合六味地黃丸

3. 益氣攝血：適用於氣虛失攝證

   • 代表方：歸脾湯加減

4. 鎮驚安神：適用於驚恐氣亂證

   • 代表方：朱砂安神丸加發灰（如《血證論》所載）

古籍論述精要

《聖濟總錄·鼻衄門》： 「大衄者，口耳皆血出是也。蓋血為營，營氣之行，常與衛氣相隨，則氣與血未嘗相離。若腑臟有熱，熱乘血氣，血性得熱則流散妄行，從鼻出者謂之衄，其口鼻俱出者，謂之大衄。」

《血證論·卷二》： 「大衄者，九竅出血之名也。此非疫癘，即中大毒。人身止此九竅，而九竅皆亂，危亡之證，法在不治。惟有猝然驚恐而九竅出血者，可用朱砂安經丸加發灰治之。」

預後與轉歸

大衄在中醫典籍中被視為危重證候，《血證論》直言「法在不治」，顯示其預後不良。其轉歸取決於：

• 出血量與速度
• 正氣存亡情況
• 是否及時正確治療

現代中醫臨床實踐中，對於大衄類急重症，多主張中西醫結合救治。