《中醫詞典》解釋「噫氣」的意思

噫氣，又稱噯氣，是中醫典籍中記載的一種常見症狀，指氣從胃中上逆，出於咽喉而發出的聲音，其聲沉長，多因脾胃功能失調、氣機升降失常所致。此症在《傷寒論》、《證治準繩》等經典醫籍中均有論述，屬「噫」的範疇，與現代所謂「打嗝」或「噯氣」相似，然中醫辨證更注重其背後的病機與臟腑關聯。

中醫典籍記載

1. 《傷寒論》
   張仲景於〈辨太陽病脈證並治〉篇中提到：「傷寒發汗，若吐，若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋復代赭湯主之。」此條文指出，傷寒病經汗、吐、下等治法後，若餘邪未清，痰飲與胃氣互結於心下（胃脘），導致痞硬不舒、噫氣頻頻，宜用旋覆花降氣化痰、代赭石重鎮逆氣，佐以人參、生薑等調和脾胃，共奏降逆化痰、益氣和胃之效。
2. 《證治準繩》
   王肯堂於〈雜病〉篇中明確指出：「噫氣，《內經》所謂噫，即今所謂噯氣也。」此說將中醫古籍中的「噫」與後世臨床所稱的「噯氣」連結，強調其為胃氣上逆的表現。

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病因病機

中醫認為噫氣的發生與以下臟腑功能失調密切相關：

1. 脾胃虛弱：
   脾胃為氣機升降之樞紐，若因飲食不節、勞倦過度，或久病傷脾，導致脾胃虛弱，運化失職，則胃氣不降反升，遂成噫氣。此類患者噫氣聲低弱，伴食少、腹脹、大便溏薄等症。
2. 肝氣犯胃：
   情志不暢、肝鬱氣滯，橫逆犯胃，致使胃失和降，氣逆於上而生噫氣。其特點為噫氣頻作，聲音響亮，兼見脅脹、噯氣後暫舒、情緒波動時加重等。
3. 痰飲內停：
   脾胃運化失常，水濕聚而生痰飲，痰阻中焦，妨礙氣機，胃氣上沖則噫氣不止。此類患者常見心下痞硬、噫氣伴痰涎、舌苔白膩等。
4. 飲食積滯：
   暴飲暴食或嗜食生冷，損傷胃氣，食滯中脘，阻滯氣機，胃氣上逆而噫氣，多伴腐臭味、脘腹脹滿、不思飲食等。

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辨證分型與治療

中醫臨床常根據噫氣的伴隨症狀辨證施治，常見證型與對應方藥如下：

1. 痰氣交阻

   • 主症：噫氣頻繁，心下痞硬，嘔吐痰涎，舌苔白滑。
   • 治法：化痰降逆，和胃止噫。
   • 方藥：旋復代赭湯（旋覆花、代赭石、半夏、生薑、人參等）。

2. 肝胃不和

   • 主症：噫氣聲高，情緒波動時加劇，胸脅脹滿，吞酸嘈雜。
   • 治法：疏肝和胃，理氣降逆。
   • 方藥：柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳殼、陳皮等）合左金丸（黃連、吳茱萸）。

3. 脾胃虛寒

   • 主症：噫氣聲低，空腹時明顯，食少倦怠，四肢不溫。
   • 治法：溫中健脾，和胃降逆。
   • 方藥：理中湯（人參、白朮、乾薑、甘草）加砂仁、丁香。

4. 食滯胃脘

   • 主症：噫氣酸腐，脘腹脹滿，噯氣後舒，舌苔厚膩。
   • 治法：消食導滯，和胃降逆。
   • 方藥：保和丸（山楂、神麴、萊菔子、半夏等）。

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與現代醫學的關聯

中醫之噫氣相當於現代醫學的「噯氣」或「噯酸」，常見於功能性消化不良、胃食道逆流、慢性胃炎等疾病。然中醫治療不只針對症狀，更著重調整整體氣機，如疏肝解鬱、健脾化痰等，以恢復臟腑功能平衡。

綜言之，噫氣雖為小疾，然其病機複雜，需辨明虛實寒熱，對證施治，方能標本兼顧。歷代醫家積累的理論與方藥，至今仍為臨床重要參考。