《中醫詞典》解釋「遺精」的意思

遺精（遺洩、失精）

遺精是指在非性交情況下精液自行洩出的病證，中醫又稱之為「遺洩」或「失精」。若於夢中洩精，稱為「夢遺」；若無夢而精自出，則稱為「滑精」。遺精之證多與腎氣不固、相火妄動、心腎不交等因素相關，歷代醫家對此論述甚詳。

病因病機

中醫認為，遺精的發病機理主要涉及腎、心、肝三臟功能失調：

1. 腎氣不固：多因房事過度，或久病耗傷腎氣，導致腎陽虧損，封藏失職，精關不固，故無夢而滑精頻作。
2. 相火妄動：腎陰不足，虛火內擾，或肝郁化火，相火亢盛，下擾精室，迫使精液妄泄，常見夢遺。
3. 心腎不交：思慮勞心過度，耗傷陰血，心火亢盛，不能下交於腎，腎水不能上濟於心，水火失濟，夜寐不安而夢遺。
4. 濕熱下注：飲食不節，過食肥甘厚味，釀生濕熱，或肝經濕熱下注，擾動精室而致遺精。

證型與治法

1. 腎氣不固型

• 症狀：滑精頻作，腰膝痠軟，耳鳴健忘，精神萎靡，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細。
• 治法：溫腎固攝。
• 方藥：
  • 右歸丸（《景岳全書》）—溫補腎陽，益精固澀。
  • 鹿茸大補丸—補腎壯陽，固精止遺。
  • 金鎖固精丸（《醫方集解》）—專用於腎虛不固之滑精。

2. 陰虛火旺型

• 症狀：夢遺頻繁，陽易興起，口乾咽燥，五心煩熱，腰膝痠軟，舌紅少苔，脈細數。
• 治法：滋陰降火。
• 方藥：
  • 知柏地黃丸（《醫宗金鑒》）—滋腎陰，瀉相火。
  • 大補陰丸（《丹溪心法》）—滋陰潛陽，降火固精。
  • 三才封髓丹（《衛生寶鑒》）—滋陰清熱，交通心腎，適用於虛火擾動精室者。

3. 心腎不交型

• 症狀：夢遺多因思慮過度，心悸怔忡，失眠多夢，舌尖紅，脈細數。
• 治法：清心滋腎，交通心腎。
• 方藥：
  • 天王補心丹（《攝生秘剖》）—養心安神，適用於心陰不足者。
  • 清心蓮子飲（《太平惠民和劑局方》）—清心火、益腎陰。
  • 靜心湯（《辨證錄》）—專治心腎不交之夢遺，兼能安神定志。

4. 肝郁化火型

• 症狀：夢遺並見煩躁易怒，脅肋脹痛，口苦咽乾，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數。
• 治法：疏肝瀉火，佐以固精。
• 方藥：
  • 龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑒》）—清肝經濕熱，適用於肝火擾動精室者。
  • 逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加黃柏、知母—疏肝解郁，兼清虛火。

5. 濕熱下注型

• 症狀：遺精頻作，小便渾濁，陰囊潮濕，口苦黏膩，舌苔黃膩，脈滑數。
• 治法：清熱利濕。
• 方藥：
  • 豬苓丸（《本事方》）—利濕泄濁，適用於濕熱內蘊者。
  • 程氏萆薢分清飲（《醫學心悟》）—清利濕熱，分清化濁。

古籍論述

• 《張氏醫通》引陸麗京所言：「遺精之原有三：有斫喪太過，腎氣不藏，無夢而遺者，當益精以壯火；有勞心太過，心腎不交，酣臥而遺者，當實土以堤水；有思想無窮，所願不得，妄夢而遺者，當瀉火以寧水。」
• 《景岳全書》：「夢遺滑精，總皆失精之病，雖其證不同，而所致之本則一。」強調遺精與腎虛密切相關。

現代相關疾病

遺精多見於 性神經衰弱、慢性前列腺炎、慢性消耗性疾病（如肺結核、糖尿病）等，中醫辨證與上述分型治療相應。