《中醫詞典》解釋「遺溺」的意思

遺溺

遺溺，病證名，又稱遺尿。《素問·宣明五氣論》指出：「膀胱……不約為遺溺。」《靈樞·本輸》亦言：「虛則遺溺。」由此可知，此證多屬虛證。臨床表現主要包括夜寐尿床、神昏時不自覺遺尿、清醒時小便失禁，以及尿頻難忍等情形。

病因病機 本證主要與肺、脾、腎三臟及膀胱功能失調相關：

1. 腎氣不固：腎主水，司二便。腎陽不足則膀胱氣化無力，腎氣虧虛則固攝失常。
2. 脾肺氣虛：脾主升清，肺主通調水道。中氣下陷則水液失於統攝，上虛不能制下。
3. 膀胱虛寒：下焦陽虛，膀胱失溫，約束無權。
4. 濕熱下注：濕熱蘊結膀胱，氣化功能紊亂亦可致遺溺。
5. 心腎不交：心火不能下溫腎水，導致小便失控。

證型辨治 歷代醫家對此有諸多論述： 《景岳全書·雜證謨》云：「遺溺一證，有自遺者，以睡中而遺失也。有不禁者，以氣門不固而頻數不能禁也。又有氣脫於上則下焦不約而遺失不覺者，此虛極之候也。」

《類證治裁》卷七提出具體治法：

• 肺虛：補中益氣湯加五味子、牡蠣
• 腎虛：菟絲子散
• 膀胱虛：固脬丸
• 挾寒：家韭子丸
• 挾熱：白薇散
• 滑脫：秘元丹、牡蠣丸
• 命門火衰：右歸飲、鞏隄丸

特殊證型處理 《景岳全書》另載：

1. 熱客腎部：症見發熱口渴，小便時閉時遺，治以午前補中益氣加黑山梔，午後六味丸加五味子。
2. 暑病遺尿：白虎加人參湯主之。
3. 淋證過用利藥：補中益氣佐熟附子。
4. 瘀血內阻：鹿角屑配桃仁泥，酒調服。
5. 咳而遺溺：先用茯苓甘草湯，不效改用五苓散。
6. 小兒胎寒：單味補骨脂炒研，紅酒送服。

常用方藥

1. 溫補固攝：桑螵蛸散、縮泉丸
2. 補腎助陽：腎氣丸加金櫻子、補骨脂
3. 益氣升提：補中益氣湯合金匱腎氣丸
4. 清利濕熱：八正散加減

本證需與「小便不禁」相鑒別，後者多見於清醒狀態，而遺溺則睡中多見。治療上當以調補肺脾腎為主，兼顧溫陽固澀，標本同治。