《中醫詞典》解釋「遺尿」的意思

遺尿是指小便不由自主地流出，多於夜間睡中發生，兒童較多見。《素問．宣明五氣篇》稱為“遺溺”。《金匱．肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證並治》首次提出“遺尿”的名稱。

常見證候

• 腎陽不足遺尿：睡中遺尿或小便不禁，面色白，畏寒肢冷，腰痠膝軟，小溲頻數清長，舌質色淡，脈沉細弱。
• 腎陰不足遺尿：平素尿頻而少，色深而熱，顴紅脣赤，甚或潮熱盜汗，或夢遺，舌質紅、苔少，脈沉細數。
• 脾虛氣陷遺尿：過勞則遺尿，肢倦，少氣懶言，嗜臥，食少，食入即脹，或同時兼見脫肛、子宮脫垂等症，舌質淡、苔少，脈象緩弱。
• 肺氣虛寒遺尿：遺尿伴見久咳，吐涎沫，舌質胖有齒痕，苔白，脈細緩。

鑒別分析

• 腎陽不足與腎陰不足遺尿：腎陽不足而遺尿者，多由先天不足，稟賦素弱，或房勞傷腎，或年高腎氣已衰，或兒童任督未充，足心受寒，上述諸因，均可導致腎陽不足，下元虛寒，使閉藏失職，膀胱不約而發生遺尿。而腎陰不足者，多因傷精耗液，慾念縱生，相火妄動，而使膀胱開闔失司，發生遺尿。腎陽不足遺尿與腎陰不足遺尿之主要區別：前者尿頻而量多，色清白，乃腎陽虛而不化氣所致；後者尿頻尿少，色深而熱，乃陰虛火旺所致。若以舌脈辨，陽不足者，舌淡、苔薄少，脈沉細弱而無數象；陰不足則舌質紅、苔少、脈細數。治法：陽不足者，溫腎固攝，方選鞏堤丸；陰不足者，治以滋陰降火，選用知柏地黃丸。
• 脾虛氣陷與肺氣虛寒遺尿：脾虛氣陷者，多由勞累憂思過度而傷心脾，脾氣下陷，或產後中氣虛陷，遂發生遺尿；肺氣虛寒者，則多見於肺氣虛弱，治節無權，不能約束下焦而致遺尿。脾氣虛與肺氣虛臨床表現極為相似，且多同時兼見。脾氣下陷者，應著眼於肢倦、食少作脹，並見久瀉、脫肛、子宮脫垂等症；而肺氣虛寒者，則見咳而多涎。脾氣陷者，方用固脬湯；肺氣虛寒者，甘草乾薑湯加人參主之。

遺尿的基本病機為膀胱失於約束。膀胱的約束，同氣化功能相關，而氣化功能又同心陽的溫煦、肺氣的宣降、肝氣的疏泄、脾氣的升舉、尤其是腎、督陽氣的溫養關係密切，所以遺尿之發生，涉及心、肺、脾、肝、腎五臟，因腎司二便開闔，故又以腎為主。本症多為虛證。易經《靈樞．本輸》中曾說：“虛則遺溺，遺溺則補之”。臨床上也可見到少數實證引起的遺尿，如肝失疏泄而致遺尿，但不多見。

【文獻別錄】

《中國內科醫鑒．遺尿》：“有白虎湯證之遺尿，有甘草乾薑湯證之遣尿。前者為陽之極點，後者純粹陰證，同一遺尿也，機轉正相反。…陽證之遺尿者，膀胱之知覺麻鈍也。…甘草乾薑湯證之遺尿，則起於緊縮力之不足。