《中醫詞典》解釋「大孔痛」的意思

大孔痛

證名
大孔，即肛門，又稱「魄門」，為五臟使，主司排泄穢濁。大孔痛指肛門部位出現疼痛之症，首見於《丹溪心法·痢》，其病因多與下痢、濕熱下注或局部氣血壅滯相關。

病因病機

1. 濕熱下注：
   多因飲食不節，過食辛辣厚味，釀生濕熱，下注大腸，蘊結肛門，導致氣血瘀阻而痛。常見於痢疾或肛門癰腫，症見肛門灼熱腫痛，排便時加劇，或伴黏液膿血。
2. 氣滯血瘀：
   情志不暢或久坐少動，氣機鬱滯，血行不暢，瘀阻肛絡，發為疼痛。其痛如刺，固定不移，或見肛周青紫腫硬。
3. 中氣下陷：
   久病體虛或勞倦過度，脾虛氣陷，肛門失於固攝，可伴墜脹隱痛，遇勞加重，多見於脫肛或痔瘡日久者。
4. 陰虛腸燥：
   素體陰虧或熱病傷津，腸道失潤，大便乾結，摩擦肛門而痛，兼見口乾舌紅，脈細數。

辨證論治

1. 濕熱證：
   • 治法：清熱利濕，調氣活血。
   • 方藥：選用「芍藥湯」加減（黃芩、黃連、當歸、檳榔），或「槐角丸」清熱涼血。若肛門紅腫熱痛甚者，可配合「五味消毒飲」解毒消癰。
2. 氣滯血瘀證：
   • 治法：行氣活血，化瘀止痛。
   • 方藥：以「桃紅四物湯」合「止痛如神湯」（秦艽、桃仁、皂角刺）加減，局部可外敷「沖和膏」散瘀消腫。
3. 中氣下陷證：
   • 治法：補中益氣，升提固脫。
   • 方藥：主方用「補中益氣湯」，加枳殼、五倍子以增強收斂之效。若兼血虛，可佐「當歸補血湯」。
4. 陰虛腸燥證：
   • 治法：滋陰潤腸，緩急止痛。
   • 方藥：選「增液湯」合「潤腸丸」，加火麻仁、郁李仁潤下通便。

相關病症

• 肛頭癢痛：肛門瘙癢兼疼痛，多因風濕夾熱或蟲擾所致，治宜祛風除濕殺蟲，方用「消風散」或「苦參湯」外洗。
• 痔瘡肛裂：局部經絡阻滯，氣血不通，可參照上述證型，配合針灸（長強、承山等穴）或刺絡放血療法。

古籍考據
《醫宗金鑒·外科心法》提及：「肛門腫痛，多因濕熱下迫，或血熱相搏。」《景岳全書》亦強調痢後肛痛需分虛實，實者瀉熱導滯，虛者溫補固澀。

大孔痛一症，須辨明寒熱虛實，結合局部與全身症狀，方能標本兼治。