《中醫詞典》解釋「以痛為腧」的意思

以痛為腧

出處與定義
「以痛為腧」一詞首見於《靈樞·經筋》，為針灸取穴的重要原則之一。其意指在治療某些病症時，直接以患者體表疼痛或明顯壓痛的部位作為施術穴位，無需拘泥於傳統經穴的固定位置。此類穴位因無特定名稱與定位，後世又稱「阿是穴」、「不定穴」或「天應穴」。

理論基礎

1. 經筋理論：
   《靈樞·經筋》提出「以痛為腧」與經筋病變密切相關。經筋主司全身關節運動，當氣血瘀滯或外邪侵襲時，常於局部出現拘攣、疼痛或結節，此時直接於痛處施以針灸或推拿，可迅速疏通氣血，緩解症狀。
2. 氣血與經絡關係：
   中醫認為疼痛多因「不通則痛」，氣血運行受阻時，局部會形成壓痛點，反映經絡異常。此類反應點（即阿是穴）雖不在十四正經上，但可視為經氣聚集或邪氣滯留的標誌，刺激這些部位能直接調動氣血，達到「通則不痛」的效果。
3. 「病變反應點」概念：
   臨床發現，臟腑疾病常於體表特定區域出現敏感點（如肌肉僵硬、溫度變化等），這些反應點可能與西醫的「牽涉痛」或「觸發點」機制相關。中醫通過「以痛為腧」法，可間接調治內科病症。

臨床應用

• 針灸治療：
  直接於痛點進針，手法上常配合「蒼龜探穴」或「恢刺」等瀉法，以鬆解筋結。例如：肩周炎患者於肩前壓痛處取穴，腰痛者在腰部激痛點施針。
• 推拿與艾灸：
  推拿時以痛點為中心施行點按、揉捏；艾灸則適用於寒性痛證，如風濕關節痛，於局部溫灸以散寒止痛。

與阿是穴的關聯
「阿是穴」為唐代孫思邈正式提出，源自患者被按壓痛點時發出「阿是？」的反應。其涵蓋範圍較廣，凡非經穴但具治療價值的壓痛點均屬之；而「以痛為腧」更強調「經筋病變」的治療策略，兩者互為補充。

經典補充
《內經》另有「燔針劫刺，以知為數」之說，指出治療經筋病時，可配合火針深刺痛點，以患者感知療效為度，進一步強化了此法的實用性。