《中醫詞典》解釋「大聚」的意思

大聚

病證名，為聚病之重者，屬中醫「積聚」範疇。其成因多由正氣虛弱，邪氣久滯，纏綿難癒，致使氣血瘀阻、痰濕凝結，積於臟腑經絡而成。《靈樞·五變》載：「人之善病腸中積聚者，皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起。」此段經文闡明，大聚之發與體質虛弱、脾胃功能失調密切相關，復因外邪侵襲，寒溫失序，邪氣蓄積，終致大聚形成。

病因病機

1. 正虛為本：患者多先天稟賦不足，或後天失養，正氣虧虛，尤以脾胃氣虛為主。《醫宗必讀》云：「積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之。」脾胃虛弱則運化失職，水穀精微不布，痰濕內生，氣血生化乏源，經脈失養，邪氣易乘虛而入。
2. 邪實為標：外感六淫（尤以寒邪為甚）、內傷七情、飲食不節等，皆可致氣滯、血瘀、痰凝，互結為患。邪氣留滯於腸胃之間，與正氣相搏，久而不散，漸成有形之積，發為大聚。
3. 寒溫失調：寒邪客於腸胃，陽氣受遏，氣血凝澀；或溫熱之邪灼津成痰，阻滯經絡，皆可加速積聚發展。《諸病源候論》指出：「積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，受於風邪，搏於臟腑之氣所為也。」

臨床表現
大聚之證較一般聚病更為深重，常見以下特徵：

• 有形結塊：腹內觸及固定不移之腫塊，按之堅硬，或伴疼痛，位置多深在。
• 脾胃症狀：脘腹脹滿、食少納呆、嘔惡便溏，甚則形體消瘦，面色萎黃。
• 全身徵象：氣短乏力、畏寒肢冷（寒凝），或低熱盜汗（痰瘀化熱），舌質紫暗或有瘀斑，脈多沉弦或細澀。

與相關病證鑑別

• 積與聚：聚病無形，時聚時散，痛無定處；積病有形，固定不移。大聚屬聚之重者，漸趨於積，然其病機仍以氣機壅滯為主，未若積病之血瘀痰結深重。
• 癥瘕：癥為血結，瘕為氣聚，大聚則介乎二者之間，氣血兼病，但以氣滯為先導。

治法探討
歷代醫家對大聚之治，強調「扶正祛邪」並行，具體可分：

1. 調補脾胃：以四君子湯、補中益氣湯為基礎，益氣健脾，助正氣抗邪。
2. 行氣散結：選用木香檳榔丸、枳實導滯丸等，疏導腸胃氣機，化解痰濕瘀滯。
3. 溫通化瘀：若寒凝明顯，可佐以少腹逐瘀湯；若痰熱互結，則用黃連溫膽湯加減。

古籍論述補充
《難經·五十五難》言：「積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部；聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處。」大聚雖名為「聚」，實已兼具積之特徵，故治療時需標本兼顧，不可純用攻伐。

此病證反映中醫對慢性積聚類疾病的整體觀，強調體質、外邪、臟腑功能的交互影響，為臨床辨治複雜癥瘕積聚提供重要理論依據。