《中醫詞典》解釋「疫喉鼻煤」的意思

疫喉鼻煤

疫喉鼻煤為中醫證候名，常見於疫喉（亦稱喉痧、爛喉丹痧等）病程中，因火毒熾盛，燔灼肺經，上攻咽喉及鼻竅所致。其特徵為鼻孔乾燥、色黑如煤，屬疫喉重症之變證，反映體內熱毒深重，陰津耗傷。

病因病機

疫喉多因感染時行疫毒（如痧毒、溫熱之邪），邪從口鼻而入，蘊結肺胃。若疫毒化火，熾盛無制，則燔灼肺經。肺開竅於鼻，火毒上炎，熏灼鼻竅，致使鼻黏膜乾裂，津液枯涸，而見鼻腔色黑如煤；同時火毒循經上攻咽喉，故見咽喉腫痛、潰爛等疫喉主症。此證多見於熱毒壅盛、陰液耗傷之體質，或失治誤治，致邪熱內陷者。

臨床表現

1. 鼻部症狀：鼻孔乾燥無津，甚則焦黑如煤煙熏染，或伴鼻衄。
2. 咽喉症狀：咽喉紅腫劇痛，潰爛化膿，吞咽困難。
3. 全身症狀：高熱煩渴，面赤唇焦，舌質紅絳，苔黃燥或焦黑，脈洪數或沉實。

治法與方藥

治以 解毒瀉火、涼血生津 為主，首重清泄肺胃熾熱，兼顧護陰潤燥。

• 主方：選用 清瘟敗毒飲（《疫疹一得》）加減，本方融合黃連解毒湯、白虎湯、犀角地黃湯三方之功，能清氣分、血分熱毒。
  • 石膏、知母：清瀉肺胃實熱。
  • 黃連、黃芩、梔子：苦寒直折火毒。
  • 犀角（現多用水牛角代）、生地、丹皮：涼血解毒，防热陷營血。
  • 玄參、連翹：解毒利咽，滋陰潤燥。
• 加減：若陰傷甚者，加麥冬、天花粉；熱毒熾盛者，加大青葉、紫草；鼻衄不止者，加白茅根、側柏葉。

備考

古籍中，「疫喉鼻煤」多與「爛喉痧」相關記載併見，如《喉科秘旨》提及：「熱毒上冲，鼻如煤煙，急當解毒。」此證須與一般陰虛鼻燥鑑別，後者多無疫喉病史，且鼻乾燥而不至焦黑。清代溫病學家余師愚強調，疫毒熾盛時，鼻煤為邪熱燔灼之危象，需速投大劑清熱解毒之品，以防熱毒內閉心包。

此證預後與熱毒深淺及陰液存亡密切相關，治療得當可轉危為安，若遷延失治，恐致熱毒內陷、陰竭陽脫。