《中醫詞典》解釋「疫痢」的意思

疫痢之中醫詳論

病名與定義

疫痢乃因天行疫毒侵襲所致之痢疾，其特徵為傳染性極強，易於人群中迅速蔓延。此病與時氣運轉密切相關，多發於特定氣候異變之際，屬中醫「時疫痢」範疇。

病因病機

天行疫毒為患

疫痢之成，主因三端：

1. 濕熱疫毒：見於「流衍之紀」，雨濕過盛，或二火（君火、相火）司令之時，濕熱鬱蒸，化生疫毒，下注腸腑。
2. 燥火疫毒：燥金行令之際，氣候乾熱，燥火灼傷津液，腸絡受損，致下痢夾雜紫血。
3. 寒濕疫毒：偶見於寒濕偏勝之年，寒邪凝滯，與濕相搏，困阻脾陽，然臨床較為少見。

病位與傳變

疫毒先犯膜原，繼而內迫腸腑，損傷絡脈。其病機核心為「毒壅腸絡，氣血失和」，若熱毒熾盛，可驟然內陷心營，見神昏譫語，此即「疫毒痢」之危候。

臨床表現

• 主症：暴痢膿血，或純下鮮血，或瀉紫黑血水，穢臭異常；身熱熾盛，頭痛如劈。
• 兼症：胸膈痞滿，嗌乾煩渴，小便赤澀，甚則四肢厥逆（熱深厥深之象）。
• 特徵：發病急驟，長幼相染，闔境同病，與尋常痢疾之單獨發病迥異。

診斷與辨析

需與以下病證相鑒別：

• 常痢：多因飲食不潔，無傳染性，症候較輕。
• 霍亂：吐瀉並作，無裡急後重，下痢物如米泔。
• 暑溫夾痢：先有高熱神昏，後見下痢，病位重心在氣營。

治法方藥

治則

以「清解疫毒，調和氣血」為大法，依病勢淺深分階段施治：

初期（疫邪在表）

• 表證未解：憎寒壯熱，舌白膩者，宜逆流挽舟，疏表透邪。
  • 方藥：羌活、獨活、柴胡、葛根、檳榔、厚朴。
  • 變通：若暑濕偏重，加香薷、藿香。

中期（疫毒熾盛）

1. 濕熱型

   • 症見：下痢赤白黏凍，肛門灼熱，脈洪滑數。
   • 方藥：
     • 基礎方：香連丸（黃連、木香）合六一散。
     • 濕遏氣機：香連平胃散（蒼朮、厚朴、陳皮）。
     • 熱毒壅盛：白頭翁湯加金銀花、馬齒莧。

2. 燥火型

   • 症見：下痢紫血，口渴脈數，舌絳少津。
   • 方藥：
     • 當歸銀花湯（當歸、金銀花、生地、丹皮）送服當歸大黃丸。
     • 陰傷甚者：合犀角地黃湯（水牛角代犀角）。

危候（毒陷心包）

• 症見：神昏抽搐，痢下如屋漏水。
• 急救：紫雪丹、安宮牛黃丸。

經典補充

《傷寒雜病論》雖未明言「疫痢」，然「熱利下重」用白頭翁湯之訓，實為本證治法源流。《溫疫論》更闡明：「疫者，感天地之癘氣……邪從口鼻而入」，提示疫痢可從「溫疫」門中求治。

備考：古之「疫毒痢」與今之中毒性菌痢頗有相通，然中醫論治首重辨氣血、察津液，非專執殺菌一途。