《中醫詞典》解釋「大疥」的意思

大疥

大疥為中醫疥瘡之一種，首見於《諸病源候論·疥候》。該書將疥瘡分為五類：大疥、馬疥、水疥、幹疥與濕疥，各具特徵。大疥之特點在於其瘡形較大，且伴隨膿汁滲出，局部皮膚焮赤腫痛，搔癢劇烈，甚則蔓延至手足乃至遍體。

病因病機
大疥多因濕熱內蘊，外感蟲毒（如疥蟎侵襲），鬱於肌膚而成。濕熱與蟲毒相搏，化火生膿，故見瘡面焮紅、膿液浸淫。其病位主要在肺、脾二經，因肺主皮毛，脾主肌肉，濕熱蟲毒滯留，則氣血壅塞，發為膿疥。

臨床表現

1. 皮損特徵：瘡形較大，基底紅腫，表面破潰後滲出黃色膿液，周圍皮膚焮熱。
2. 自覺症狀：劇烈搔癢，遇熱加重，甚則疼痛，夜間尤甚（因疥蟲夜間活動頻繁）。
3. 病程發展：若未及時治療，可因搔抓染毒，繼發癰疽或濕瘡。

鑑別診斷

• 馬疥：瘡形堅硬，根深而癢，搔癢難忍，但無明顯膿液。
• 水疥：皮損以水皰為主，清亮滲液，多發於夏季。
• 幹疥：皮膚乾燥脫屑，搔癢無膿，常見於秋冬。
• 濕疥：滲液黏稠，糜爛明顯，多伴隨濕熱下注之象。

治療原則
以清熱解毒、除濕殺蟲為主，內外合治：

1. 內服方藥：
   • 黃連解毒湯加減（黃連、黃芩、黃柏、梔子），清瀉三焦濕熱。
   • 若膿成未潰，可佐以透膿散（黃芪、當歸、穿山甲等）托毒外出。
2. 外用療法：
   • 膿液多者，以金黃散（大黃、黃柏、薑黃等）調敷，清熱斂瘡。
   • 疥蟲未盡，可選硫黃膏或蛇床子湯外洗，以殺蟲止癢。

古籍記載
《醫宗金鑑·外科心法》提及：「大疥多因濕熱生，膿窠焮痛癢難停」，強調其濕熱化膿之病機；《外科正宗》則載「疥有幹濕蟲砂膿」，其中「膿疥」即類大疥，治法以解毒殺蟲為先。

大疥雖屬疥瘡之重症，然辨明濕熱與蟲毒之輕重，對證施治，可獲良效。