《中醫詞典》解釋「大結胸」的意思

大結胸

大結胸為中醫傷寒病證之一，屬「結胸證」之重證，首見於《傷寒論》。其病機多因太陽病誤下，邪熱內陷，與水飲互結於胸膈心下所致，亦可由陽明腑實熱邪熾盛，灼津成痰，痰熱搏結而成。

證候特點

1. 疼痛拒按：膈內劇痛，心下硬滿疼痛，按之如石堅硬，甚則從心下至少腹硬滿而痛，不可觸近。
2. 伴隨症狀：或見短氣煩躁、心中懊憹，嚴重者可見「如柔痙狀」，即頸項強急、發熱汗出等類似痙病之象。
3. 舌脈特徵：舌質紅、苔黃厚膩或燥，脈沉緊或沉遲有力，反映邪實內結之候。

病機分析
大結胸屬「陽明-太陰合病」，熱與水飲痰濁相搏，結於胸腹。邪阻氣機，故見硬滿疼痛；熱擾心神，則煩躁懊憹；若熱壅經脈，津液受灼，筋脈失養，可現柔痙之態。

治法與方藥
張仲景立「瀉熱逐水」之法，主方如下：

• 大陷胸湯（大黃、芒硝、甘遂）：峻下熱結，攻逐水飲，適用於證勢急迫、體實者。
• 大陷胸丸（大黃、葶藶子、芒硝、杏仁）：改湯為丸，緩攻上部結胸，兼顧肺氣宣降，適用於邪結偏高或需緩下者。

鑒別要點

• 與小結胸區別：小結胸病位局限（心下），證輕（按之痛、不按不痛），方用小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蔞實）。
• 與痞證區別：痞證無形之邪壅滯，以滿悶為主，按之濡軟，如半夏瀉心湯證。

大結胸為傷寒重證，其辨治體現中醫「通因通用」之理，臨床須緊扣邪結深淺、病勢緩急，權衡峻下與調和之法。