《中醫詞典》解釋「陰寒小便不利」的意思

陰寒小便不利

陰寒小便不利，乃小便排出困難或尿量減少之一類證候，其病因病機與寒邪侵襲、陽氣虛衰密切相關。此證屬中醫「小便不利」範疇，臨床須辨明其寒濕所犯部位及臟腑虛實，方能對症施治。

病因病機

陰寒小便不利多因寒濕之邪內侵，或素體陽虛，致膀胱氣化失司，水液代謝失常。寒性收引，濕性黏滯，二者相合，阻遏三焦氣機，水道不通，故見小便不利。其病位可涉及太陽經、少陰經，或內犯脾腎，具體可分以下兩類：

1. 寒濕搏於經絡：
   寒濕之邪客於太陽經表，或留滯關節肌肉，阻遏營衛之氣，影響膀胱氣化功能。此證多見於外感寒濕後，陽氣被遏，水液輸布失常。
2. 寒濕內結少陰：
   腎陽虛衰，寒濕內生，或外寒直中少陰，導致下焦氣化無力，水液停聚。此證屬裏寒，多兼見脾腎陽虛之象。

臨床表現

陰寒小便不利之證候表現與寒濕侵犯部位相關，主要可分為以下兩類：

1. 寒濕在表在經

• 主證：小便不利，兼見骨節煩疼、屈伸不利，汗出短氣，惡風，身體微腫。
• 舌脈：舌淡苔白滑，脈濡緩或浮緊。
• 病機：寒濕鬱於肌表，營衛失和，膀胱氣化受阻。

2. 寒濕在裏在臟

• 主證：小便不利，下腹部冷痛，四肢沈重，甚則下肢浮腫，或伴泄瀉、咳嗽。
• 舌脈：舌淡胖有齒痕，苔白滑或膩，脈沉遲或濡弱。
• 病機：腎陽不足，寒濕內停，水氣不化，上凌於肺則咳，下注大腸則利。

治療原則

陰寒小便不利之治療，當以「溫陽散寒、化氣行水」為主，根據病位深淺及兼證選方。

1. 寒濕在表在經

• 代表方劑：
  • 甘草附子湯（《傷寒論》）：甘草、附子、白术、桂枝，功擅溫經散寒、除濕通陽，適用於寒濕留滯關節兼表陽不足者。
  • 术附湯（《金匱要略》）：白术、附子、生薑、大棗，長於溫健脾陽、祛除寒濕，對脾虛濕盛之小便不利有效。

2. 寒濕在裏在臟

• 代表方劑：
  • 真武湯（《傷寒論》）：茯苓、芍藥、白术、附子、生薑，溫腎助陽、化氣利水，主治少陰寒水內停之證。
  • 四逆湯（《傷寒論》）：附子、乾薑、甘草，回陽救逆，適用於腎陽衰微、陰寒內盛之重症。

鑒別診斷

陰寒小便不利須與其他類型小便不利區別：

• 濕熱下注：小便短赤澀痛，舌紅苔黃膩，脈滑數，治宜清熱利濕，如八正散。
• 氣滯水停：小便不利兼脅腹脹滿，脈弦，宜疏肝理氣行水，如柴胡疏肝散合五苓散。
• 脾虛濕困：小便不利伴神疲乏力、納呆，宜健脾滲濕，如參苓白术散。

總結

陰寒小便不利屬寒濕為患，臨床須辨其在表在裏，選用相應溫陽化氣之方。其證雖以小便不利為主，然病機與整體陽氣狀態相關，故治法不僅利水，更重視扶陽祛寒，以復氣化之常。