《中醫詞典》解釋「陰火怔忡」的意思

陰火怔忡

陰火怔忡為中醫病證名，首見於《不居集·上集卷二十二》，屬內傷雜病範疇，其病因病機與陰虛內熱、虛火上擾心神密切相關。

病因病機

陰火怔忡多因久病體虛、勞倦過度，或情志內傷，導致陰精虧損，虛火內生。陰虛則陽亢，虛火沿經絡上衝，擾及清竅與心神，故見頭暈目眩、耳鳴如蟬、牙齒鬆動等症；火擾心胸，則發為怔忡（心跳劇烈，自覺心慌不寧）。《證治匯補·卷五》指出，若病情遷延，陰損及陽，虛火失於攝納，則成「無根之火」，此時脈象多呈空豁無力之態。

臨床表現

主要症狀包括：

1. 頭面上部熱象：頭暈目花、耳鳴、牙齦浮腫或牙齒鬆動，此乃虛火上炎之徵。
2. 怔忡不安：自覺心悸動盪，驚惕不寧，甚至胸悶氣短。
3. 腹中異常：部分患者可能腹內鳴響，因虛火內動，氣機失調所致。
4. 脈象特徵：初期或見細數脈，提示陰虛火旺；久病則脈轉空豁或沉微，乃元陽浮越、火不歸原之象。

治法方藥

1. 滋陰抑火，寧心安神

   • 以六味地黃丸（熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓）為基礎，加減麥冬、五味子、酸棗仁等養陰斂火、安神定志。陰虛火旺甚者，可合用知柏地黃丸（六味加知母、黃柏）。
   • 若心陰不足為主，兼見失眠多夢，可配合天王補心丹（人參、丹參、五味子、天冬等）。

2. 溫補固本，引火歸原

   • 久病陰損及陽者，需溫養下元，方用金匱腎氣丸（六味加桂枝、附子）或右歸丸（熟地黃、肉桂、附子、鹿角膠等），佐龍骨、牡蠣以潛陽。

鑑別診斷

• 與實火怔忡區別：實火多因痰熱、肝鬱化火所致，症見煩躁易怒、口苦咽乾、舌紅苔黃，脈弦數有力，治宜清火化痰（如黃連溫膽湯）。
• 與氣血兩虛怔忡區別：後者常見面色蒼白、氣短乏力，脈細弱，宜歸脾湯補益心脾。

相關文獻拓展

《證治匯補》強調：「陰火上衝，非實火可比，誤用寒涼則陽氣愈傷。」提示治療需辨析虛實，不可一味清降。清代《醫宗金鑑》亦載：「陰虛怔忡，必兼腰膝痠軟、午後潮熱。」進一步補充陰虛火擾的辨證要點。

陰火怔忡的調治，需緊扣「本虛標熱」之機，循序漸進，使陰平陽秘，則火降悸寧。相關證型如「虛損怔忡」「心悸」等，可互參探討。