《中醫詞典》解釋「大汗出」的意思

大汗出

證名，首見於《靈樞·五禁》，指人體大量出汗的病理現象。中醫認為，汗為心液，由陽氣蒸化津液外泄於肌表而成，故大汗出不僅反映津液耗傷，亦可能涉及陽氣虧虛或邪熱熾盛等病機。其成因與臨床表現多樣，需結合具體脈證辨治。

病因病機

1. 外感發汗後

   • 太陽病（表證）發汗得當，汗出邪退，屬正治。如《傷寒論》云：「太陽病，發汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。」此因汗後津液暫虧，胃陰不足，需少量頻飲以滋潤，待津復自安。
   • 若發汗過度，或誤用汗法，可致陽氣隨汗外泄，甚至「大汗亡陽」，出現四肢厥冷、脈微欲絕等危候，急當回陽固脫，如獨參湯、六味回陽飲等。

2. 裡熱熾盛迫津

   • 陽明經熱或氣分熱盛，熱迫津液外泄，見大汗出而熱不退，反見煩渴、脈洪大。如《傷寒論》載：「服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。」此為熱邪未清，津氣兩傷，需清熱益氣生津。

3. 氣血兩虛，衛陽不固

   • 久病或體虛者，氣血不足，腠理不密，津液失攝而大汗淋漓，甚則如雨不止，伴面色蒼白、氣短乏力。《古今醫鑒》指出此類證候有虛脫之險，宜急用十全大補湯倍用人參、黃芪，酌加附子以溫陽固表。

辨證要點

• 辨寒熱虛實：
  • 實熱證：大汗伴身熱、面赤、煩渴、脈洪數。
  • 虛寒證：大汗清冷、畏寒肢涼、脈沉微。
• 察兼症：如口渴與否、汗質（黏稠或清稀）、神志狀態等，以區分津傷、陽脫或熱盛。

治法方藥

• 熱盛津傷：清熱保津，如白虎湯類方。
• 陽氣暴脫：回陽救逆，參附湯、四逆湯加減。
• 氣血兩虛：益氣固表，十全大補湯加減。

大汗出作為中醫重要證候，其機理與臟腑氣血、陰陽盛衰密切相關，臨床須細審病因，對證施治。