《中醫詞典》解釋「陰盛陽虛」的意思

陰盛陽虛

陰盛陽虛是中醫學中的重要病理概念，指人體陰寒之氣偏盛而陽氣相對不足的病理狀態。此證候在中醫理論體系中具有特殊地位，既反映陰陽失衡的基礎病理，又體現內寒外虛的臨床特徵。

基本病機

陰盛陽虛的核心病機在於體內陰寒之氣過盛，導致陽氣受損而相對虛衰。《內經》云：「陰盛則寒」，當內寒積聚，必定傷及陽氣。此病理過程中，陰寒之邪既可來自外感寒邪內侵，亦可因內生寒濕積聚而成。陽氣虛衰則無力溫煦臟腑肢體，亦難以推動氣血運行，形成惡性循環。

明代醫家張介賓在《景岳全書》中論述：「陰寒之盛，非陽虛不能致此。」強調了陰寒內盛與陽氣不足的相互影響關係。此證常見於素體陽虛之人，或因久病耗傷陽氣，或因過食生冷損傷脾陽，終致陰寒內生。

臨床表現

陰盛陽虛的典型症狀表現為：

• 形寒肢冷：患者自覺畏寒怕冷，四肢不溫，甚則厥逆，此乃陽氣不能溫煦肌表的表現。《傷寒論》稱此為「手足厥寒」
• 排泄物清冷：小便清長，大便溏薄，完全無熱象，反映下焦虛寒
• 面色蒼白：面部失去紅潤，呈現（白光）白或青白之色，為陽氣不充於外的徵象
• 舌象特徵：舌體胖大而嫩，邊有齒痕，舌質淡白，舌苔白滑，為陽虛水濕不化的典型表現
• 脈象特徵：脈沉遲無力，或微弱欲絕，顯示陽氣衰弱，鼓動無力的狀態

清代溫病學家吳鞠通在《溫病條辨》中補充：「陰盛陽虛之人，必有惡寒、踡臥、小便清白、大便溏滑、脈沉微諸症。」完善了對此證的認識。

脈象探微

陰盛陽虛的脈象特徵在《難經·六難》中有專門論述：「浮之損小，沈之實大，故曰陰盛陽虛。」這一描述揭示了此證的特殊脈理：

• 浮取損小：輕按脈位（浮取）時脈形細小無力，反映衛陽虛於表，無力鼓動脈氣外達
• 沉取實大：重按脈位（沉取）時反見脈形實大，顯示陰寒之邪凝聚於裡，阻遏脈道

此種脈象特點與《傷寒論》中「少陰病，脈微細」的描述相互印證，均體現陽虛陰盛的基本病機。元代滑壽在《診家樞要》中進一步分析：「陰盛而格陽於外者，其脈浮大而空；陽虛而寒盛於內者，其脈沉小而遲。」深化了對此類脈象的理解。

治療原則

針對陰盛陽虛的治療，《內經》提出「寒者熱之」「虛則補之」的基本原則。具體治法包括：

1. 溫陽散寒：選用附子、乾薑、肉桂等辛溫大熱之品，以溫補元陽，驅散陰寒。張仲景在《傷寒論》中所創四逆湯、附子湯等方劑均為代表。
2. 益火消陰：對於陰寒內盛較重者，需重用補火助陽之藥，如右歸丸之類，以「益火之源，以消陰翳」。
3. 溫補脾腎：因腎為先天之本，脾為後天之本，陽虛多責之於此二臟。治療時常兼顧脾腎之陽，選用理中湯、真武湯等方劑。

清代醫家鄭欽安在《醫理真傳》中強調：「陰盛陽虛之人，非大劑姜附不能挽回。」體現了治療此證的用藥特點。然而，臨床上仍需根據具體證候輕重，循序漸進調整治療力度。

證候鑑別

陰盛陽虛需與其他類似證候相鑑別：

1. 陽虛陰盛：雖同樣表現為陽虛與陰寒症狀，但以陽虛為主導，陰寒為次生。而陰盛陽虛則以陰寒內盛為因，陽氣受損為果。
2. 陰陽兩虛：同時具備陰虛與陽虛表現，無明顯寒象突出，與陰盛陽虛之單純寒證不同。
3. 寒濕困脾：雖有寒象，但以濕邪為主要矛盾，症狀多見頭重身困、脘悶腹脹等濕阻表現，與陰盛陽虛之全身虛寒不同。

明代醫家李中梓在《醫宗必讀》中指出：「陰盛陽虛者，陰寒獨盛而陽氣微也，與陰陽兩虛者有間。」明確了證候間的區別要點。

陰盛陽虛作為中醫基礎理論中的重要證型，對臨床辨治具有廣泛指導價值，其理論內涵隨著歷代醫家的實踐不斷豐富發展，形成了一套完整的辨證論治體系。