《中醫詞典》解釋「陰陽離決」的意思

陰陽離決

概念溯源

陰陽離決一詞首見於《黃帝內經·素問·生氣通天論》：「陰陽離決，精氣乃絕。」此為中醫基礎理論中描述陰陽關係嚴重失衡的關鍵病理術語。陰陽作為中醫哲學核心範疇，其動態平衡乃生命活動之本，離決即謂此平衡關係徹底破裂，陰陽兩相乖離，不相維繫。

病理機轉

根據古典醫籍與後世發揮，陰陽離決之形成約有三途：

1. 陽亢陰竭：陽氣過盛，灼耗陰精，終至陰不能守。如大熱傷津，大汗亡陽，陰隨陽脫。
2. 陰盛陽微：陰寒內盛，格陽於外，形成真寒假熱之危候。如厥陰病之「除中」證。
3. 陰陽俱竭：氣血津液同時耗盡，如久病重病末期，陰陽互失其根。《醫宗金鑒》所謂「陰陽兩相離，精氣乃斷絕」即指此況。

臨床表徵

陰陽離決在四診中具明顯特徵：

• 望診：面色恍白無華或顴赤如妝，目睛呆滯無神，形消骨立
• 聞診：語聲低微斷續，呼吸淺促或深度不規則
• 問診：口渴但不欲飲，或飲入即吐，煩躁不安轉為神識昏蒙
• 切診：脈微欲絕或浮大無根，皮膚濕冷而胸腹灼熱

發展階段

陰陽離決非驟然而至，其演變常經歷三階：

1. 失衡期：陰陽偏盛偏衰初現，尚能自我調節
2. 格拒期：陰陽相互排斥，出現寒熱錯雜、虛實並見之複雜證候
3. 離決期：陰陽互失依存，生機斷絕

經典論述

歷代醫家對陰陽離決多有闡發：

• 張仲景《傷寒論》：「凡陰陽自和者，必自愈。」反證陰陽離決為病之極期
• 朱丹溪《格致餘論》：「陰陽乖戾，疾病乃起；陰陽離決，性命乃傾。」
• 葉天士《臨證指南醫案》強調「存陰斂陽」以防離決之變

理論延伸

陰陽離決概念不僅解釋危重病機，更衍生出重要治療原則：

• 陰陽互根理論確立「善補陽者必於陰中求陽」的治法
• 發展出「回陽救逆」、「滋陰固脫」等急救方藥
• 成為預後判斷重要指標，離決象現即「死證」也

此病理狀態深刻體現中醫「陰平陽秘」的健康觀，亦為辨證論治體系中判斷疾病轉歸的關鍵節點。