《中醫詞典》解釋「陰證呃逆」的意思

陰證呃逆

陰證呃逆為中醫病證名，指因寒邪內侵或陽氣虛衰所致之呃逆，屬寒性病證，臨床特徵為呃聲低弱、綿長，伴隨虛寒之象。此證首見於《類證活人書·問咳逆》，後世醫家如《雜病源流犀燭》進一步闡述其病機與治法，歸納為「陰寒內盛，胃氣上逆」之證。

病因病機
陰證呃逆多因脾胃陽虛、命門火衰，或外感寒邪直中臟腑，導致寒凝氣滯、胃失和降。寒性收引，阻遏氣機，胃氣上衝喉間而發為呃逆。此證常見於久病體弱、年高氣虛者，或因過食生冷、誤治傷陽所致。《景岳全書》亦提到：「虛寒之呃，其來也漸，其聲亦低。」強調其與實熱呃逆之聲高急促迥異。

臨床表現

• 呃聲沉緩無力，間隔較長，遇寒加劇，得溫稍減。
• 伴面色蒼白、四肢不溫、口淡不渴等虛寒之象。
• 舌淡苔白潤，脈沉細遲弱。
  部分患者可兼見脘腹冷痛、嘔吐清涎、便溏等中焦虛寒症狀。

治法方藥

1. 溫中散寒：適用於寒邪直中或脾胃虛寒者，方如《雜病源流犀燭》提及之丁香柿蒂散（丁香、柿蒂、人參、生薑），或理中湯加減，以溫補脾陽、降逆止呃。
2. 補火助陽：若因腎陽衰微、火不暖土者，可用羌活附子湯（《雜病源流犀燭》載），或四逆湯配合旋覆代赭湯，溫補下焦、納氣平呃。
3. 針灸療法：取穴中脘、足三里（艾灸）、內關，配合膈俞以調和胃氣、溫通經脈。

鑑別診斷
陰證呃逆須與熱呃、氣鬱呃逆區別：

• 熱呃：呃聲洪亮，口渴便秘，舌紅苔黃，脈滑數，治宜清胃瀉火，如竹葉石膏湯。
• 氣鬱呃逆：因情志不暢诱发，呃逆連聲，胸脅脹悶，脈弦，治宜疏肝解鬱，如五磨飲子。

相關文獻補充
《醫宗金鑒·呃逆》指出：「虛寒作呃，必聲低息微。」《張氏醫通》進一步提出陰證呃逆若久病見此，多屬「胃氣將絕」之危候，需急溫脾腎之陽。歷代醫家均強調，陰寒呃逆須辨明標本緩急，標在胃氣上逆，本在陽虛寒盛，治療當以溫陽為根本。