《中醫詞典》解釋「陰證傷寒」的意思

陰證傷寒

概述

陰證傷寒為中醫傷寒病名，指外邪直中陰經，表現出虛寒證候的一類傷寒病證。此證出自《通俗傷寒論·陰證傷寒》，特指寒邪侵襲太陰、少陰、厥陰三陰經所導致的病變，臨床以虛寒證候為主，不同於陽證傷寒的熱象表現。

病因病機

陰證傷寒的形成多因體質虛弱、陽氣不足，寒邪乘虛直中陰經，或由於外感寒邪過盛，突破陽經防禦而深入陰分。其證機主要為陽虛寒盛，臟腑功能衰退，氣血運行不利，故見虛寒之象。

分型辨治

陰證傷寒按寒邪侵襲的三陰經不同，可分為「寒中太陰」「寒中少陰」「寒中厥陰」三類，其證治各有特點。

1. 寒中太陰

寒邪直中太陰脾經，脾陽受損，運化失職。

• 主要症狀：惡寒肢冷、腹滿時痛、嘔吐下利、口不渴、脈沉遲無力。
• 治法與方藥：
  • 輕證：胃苓湯（蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝）以健脾化濕、溫中散寒。
  • 重證：神香聖術煎（人參、白朮、附子、乾薑、甘草）以大補脾陽、溫中止瀉。
  • 極重證：附子理中湯（人參、白朮、乾薑、附子、甘草）以回陽救逆，溫補脾陽。

2. 寒中少陰

寒邪直中少陰腎經，腎陽衰微，命火不溫。

• 主要症狀：四肢厥逆、下利清穀、脈微欲絕、但欲寐（精神萎靡）。
• 治法與方藥：
  • 輕證：真武湯（茯苓、芍藥、白朮、生薑、附子）以溫陽利水，助腎化氣。
  • 重證：附姜白通湯（附子、乾薑、蔥白）以回陽救逆，通達陽氣。

3. 寒中厥陰

寒邪直中厥陰肝經，肝寒凝滯，氣血失調。

• 主要症狀：手足厥冷、少腹冷痛、嘔吐清涎、脈細欲絕，甚則陰囊收縮。
• 治法與方藥：
  • 輕證：當歸四逆湯（當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、通草、大棗）加吳茱萸、生薑汁，以溫經散寒，養血通脈。
  • 重證：通脈四逆湯（附子、乾薑、甘草）加吳茱萸、紫瑤桂（肉桂），以破陰回陽，通脈散寒。
  • 極重證：回陽急救湯（人參、附子、乾薑、炙甘草、麝香），以大補元陽，急救危證。

鑑別診斷

陰證傷寒雖見發熱、面赤、煩躁等類似陽熱之證，實則屬陰盛格陽的真寒假熱證，正如《傷寒廣要·少陰病證候》所云：「自然陰證，人皆可曉，及至反常，則不能矣。……煩躁不安，揭去衣被，飲冷脈大，人皆不識，認為陽證。」此時當辨脈為要，凡脈象雖洪大，然按之無力，或沉取全無，皆屬陰證範疇，不可誤用寒涼，反傷陽氣。

此證與「直中三陰」相關，參見該條進一步辨治。