《中醫詞典》解釋「陰證似陽」的意思
雲端中醫編輯組 - 最後更新:2025-07-19
名詞介紹
陰證似陽
陰證似陽,乃中醫學中「真寒假熱」之一種特殊證候。因其本質為陰寒內盛至極,致使虛陽浮越於外,表現出類似陽熱之假象,古醫籍稱之為「格陽」或「戴陽」。此證多見於危重病症,臨床辨識尤須審慎,以免誤治。
病因病機
陰證似陽之核心病機,在於體內陰寒過盛,逼迫殘存之陽氣外越,形成「內真寒而外假熱」之矛盾現象。《景岳全書》直言:「陰盛之極,往往格陽。」其成因或由素體陽虛,復感寒邪;或久病耗傷真陽,陰寒內聚;亦可因誤治(如過用寒涼藥物)損傷元陽,導致陰寒獨盛,虛陽不歸其位。
臨床表現
此證外現「陽熱」假象,內實「陰寒」本質,症狀複雜而矛盾,大致可分為以下特徵:
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假熱之象:
- 面赤如妝(顴紅鮮豔,卻浮散無根),目赤唇紅。
- 身熱煩躁,甚則揭衣袒被,揚手擲足。
- 口渴欲飲冷,然飲而不多,或入口即吐。
- 語言錯妄,似狂非狂(因虛陽擾神)。
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真寒之徵:
- 手足逆冷,久按不溫,甚則厥冷過肘膝。
- 雖口乾卻不渴,或渴喜熱飲。
- 神志昏沈,多眠嗜臥,氣息微弱。
- 二便自利(小便清長,大便溏薄),或下利清穀。
- 舌質淡白或青紫,苔滑潤;脈象雖洪大或浮數,然重按無力,沉取至骨則全無(即「脈雖洪大,按之如絲」)。
鑑別要點
陰證似陽須與「陽證」及「陰陽俱虛」相區別:
- 與陽熱證之別:真熱證之面赤為通紅而堅斂,口渴引飲,脈洪大有力;陰證似陽則面赤如妝,渴不多飲,脈大而空。
- 與陰陽兩虛之別:陰陽兩虛者雖有虛熱,但無「格陽」之劇烈假熱表現,脈多細弱而非浮大無根。
治法與方藥
此證既屬「真寒假熱」,治當「引火歸元」,急溫其裏寒,使浮陽得返。張仲景《傷寒論》中通脈四逆湯、白通加豬膽汁湯等,皆為救治此類證候之名方。後世醫家如《萬病回春》強調:「法當溫下,不可作陽證治。」用藥常選附子、乾薑、肉桂等大辛大熱之品,酌加童便、豬膽汁等反佐之藥,以防格拒。
古籍論述
- 《醫宗必讀》喻其亂真之狀:「陰盛之極,往往格陽……有似乎陽也。」
- 《景岳全書》直言其假:「寒熱有真假者,陰證似陽。」
- 《萬病回春》詳述脈症:「指甲黑色,脈雖洪大,指下無力。」
陰證似陽為中醫辨證之難關,需透過「捨證從脈」「察舌驗苔」以窺真寒本質。醫者臨證,當以「四診合參」為基,細辨真假,方能救誤於垂危。
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