《中醫詞典》解釋「陰證似陽」的意思

陰證似陽

陰證似陽，乃中醫學中「真寒假熱」之一種特殊證候。因其本質為陰寒內盛至極，致使虛陽浮越於外，表現出類似陽熱之假象，古醫籍稱之為「格陽」或「戴陽」。此證多見於危重病症，臨床辨識尤須審慎，以免誤治。

病因病機

陰證似陽之核心病機，在於體內陰寒過盛，逼迫殘存之陽氣外越，形成「內真寒而外假熱」之矛盾現象。《景岳全書》直言：「陰盛之極，往往格陽。」其成因或由素體陽虛，復感寒邪；或久病耗傷真陽，陰寒內聚；亦可因誤治（如過用寒涼藥物）損傷元陽，導致陰寒獨盛，虛陽不歸其位。

臨床表現

此證外現「陽熱」假象，內實「陰寒」本質，症狀複雜而矛盾，大致可分為以下特徵：

1. 假熱之象：

   • 面赤如妝（顴紅鮮豔，卻浮散無根），目赤唇紅。
   • 身熱煩躁，甚則揭衣袒被，揚手擲足。
   • 口渴欲飲冷，然飲而不多，或入口即吐。
   • 語言錯妄，似狂非狂（因虛陽擾神）。

2. 真寒之徵：

   • 手足逆冷，久按不溫，甚則厥冷過肘膝。
   • 雖口乾卻不渴，或渴喜熱飲。
   • 神志昏沈，多眠嗜臥，氣息微弱。
   • 二便自利（小便清長，大便溏薄），或下利清穀。
   • 舌質淡白或青紫，苔滑潤；脈象雖洪大或浮數，然重按無力，沉取至骨則全無（即「脈雖洪大，按之如絲」）。

鑑別要點

陰證似陽須與「陽證」及「陰陽俱虛」相區別：

• 與陽熱證之別：真熱證之面赤為通紅而堅斂，口渴引飲，脈洪大有力；陰證似陽則面赤如妝，渴不多飲，脈大而空。
• 與陰陽兩虛之別：陰陽兩虛者雖有虛熱，但無「格陽」之劇烈假熱表現，脈多細弱而非浮大無根。

治法與方藥

此證既屬「真寒假熱」，治當「引火歸元」，急溫其裏寒，使浮陽得返。張仲景《傷寒論》中通脈四逆湯、白通加豬膽汁湯等，皆為救治此類證候之名方。後世醫家如《萬病回春》強調：「法當溫下，不可作陽證治。」用藥常選附子、乾薑、肉桂等大辛大熱之品，酌加童便、豬膽汁等反佐之藥，以防格拒。

古籍論述

• 《醫宗必讀》喻其亂真之狀：「陰盛之極，往往格陽……有似乎陽也。」
• 《景岳全書》直言其假：「寒熱有真假者，陰證似陽。」
• 《萬病回春》詳述脈症：「指甲黑色，脈雖洪大，指下無力。」

陰證似陽為中醫辨證之難關，需透過「捨證從脈」「察舌驗苔」以窺真寒本質。醫者臨證，當以「四診合參」為基，細辨真假，方能救誤於垂危。