《中醫詞典》解釋「陰證頭痛」的意思

陰證頭痛

陰證頭痛係中醫臨床常見之一種頭痛類型，屬陰寒證候所致之頭疾。此證特點在於其病理屬性為陰寒內盛，陽氣不振，頭部經絡失於溫煦，氣血凝滯不通而發為疼痛。《醫壘元戎·三陽頭痛》有載：「若陰證頭痛，只有溫中藥足矣，乃理中、姜附之類也。」明示此證之治療當以溫陽散寒為主，不可妄投清涼解表之劑。

病因病機

陰證頭痛之成因，主要與以下因素相關：

1. 寒邪直中：外感寒邪，直中三陰經，尤以足太陰脾經、足少陰腎經為甚，寒凝經脈，阻滯氣血，上擾清竅。
2. 陽虛內寒：素體陽氣不足，或久病傷陽，脾腎陽虛，陰寒內生，清陽不升，頭部失於溫養。
3. 痰飲上犯：中焦阳虚，水濕不化，聚而生痰，痰飲上蒙清竅，阻滞经络而致頭痛。

其病機核心在於「陽虛陰盛」，寒邪或內寒凝滞，導致頭部經絡氣血運行不暢，發為疼痛。

臨床表現

陰證頭痛之症狀特徵如下：

• 頭痛性質：頭痛綿綿，或緊縮感，遇寒加重，得溫則減。
• 伴隨症狀：面色蒼白或晦暗，四肢不溫，畏寒喜暖，口淡不渴，或嘔吐清水，小便清長，舌淡苔白滑，脈沉遲或細弱。
• 疼痛部位：多見於巔頂（厥陰經所過）或頭後部（少陰經所過），亦可瀰漫全頭。

此證與陽證頭痛（如風熱、肝陽上亢型）有別，後者多見頭痛劇烈、面紅目赤、煩躁易怒、舌紅苔黃等熱象。

辨證分型

陰證頭痛可進一步細分為以下證型：

1. 太陰頭痛：頭痛兼見脘腹冷痛、嘔吐泄瀉，屬脾陽虛衰，寒濕內停，治宜溫中健脾，方用理中湯加減。
2. 少陰頭痛：頭痛連及腦齒，四肢厥冷，脈微細，屬腎陽虛衰，陰寒上逆，治宜溫腎散寒，方用麻黃附子細辛湯或四逆湯。
3. 厥陰頭痛：巔頂疼痛，乾嘔涎沫，屬肝胃虛寒，濁陰上逆，治宜暖肝溫胃，方用吳茱萸湯。

治療原則

陰證頭痛之治療，當以「溫陽散寒」為大法，具體如下：

• 內治法：

  • 溫中散寒：適用於太陰頭痛，選用理中丸、附子理中湯等。
  • 溫腎通陽：適用於少陰頭痛，選用四逆湯、白通湯等。
  • 暖肝降逆：適用於厥陰頭痛，選用吳茱萸湯。
  • 化飲祛痰：若兼痰飲，可配合苓桂術甘湯、半夏白朮天麻湯。

• 外治法：

  • 艾灸百會、關元、足三里等穴，以溫通陽氣。
  • 熱敷頭部或背部膀胱經，助陽氣升發。

古籍論述

《傷寒論》對陰證頭痛雖無專篇論述，然散見於三陰病條文中。如少陰病「脈微細，但欲寐」可伴頭痛，厥陰病「乾嘔，吐涎沫，頭痛者」等，皆屬陰寒上逆之候。後世醫家如王好古《醫壘元戎》明確提出陰證頭痛之治法，強調溫陽藥如乾薑、附子之重要性。

陰證頭痛之辨治，關鍵在於識別陰寒之本質，避免誤用清涼解表或瀉火之劑，以免更傷陽氣，加重病情。