《中醫詞典》解釋「大腹水腫」的意思

大腹水腫

證名，屬水腫病之一，特徵為腹部脹大而四肢消瘦，中醫古籍《太平聖惠方》卷五十四載：「大腹水腫者，或因大病之後，或積虛勞損，或新熱食畢，入於水中自漬，及浴冷水氣不散，流溢腸外，三焦閉塞，小便不通，水氣結聚於內，乃腹大而四肢小，手足逆冷，腰痛，上氣咳嗽煩疼，故雲大腹水腫也。」

病因病機

大腹水腫多因以下因素所致：

1. 正氣虛損：大病久病後，脾腎陽虛，水液代謝失常，濕濁內停。
2. 外邪侵襲：浴後受寒，或飲食後浸水，寒濕之邪阻遏三焦氣機，水濕不得宣化。
3. 三焦壅滯：上中下三焦氣化不利，水道不通，水液聚於腹中而成腫脹。

臨床表現

• 主症：腹部脹大如鼓，按之濡軟或堅實，四肢消瘦。
• 兼症：手足逆冷、腰痛、咳嗽氣逆、胸悶煩疼、小便短少或不通。
• 舌脈：舌淡胖或暗紫，苔白滑或膩；脈沉細或弦緊。

證候辨析

大腹水腫與正水、石水、臌脹等證有相似之處，然各有特點：

• 正水：多伴全身浮腫，與肺脾腎三臟相關，屬陰水範疇。
• 石水：以下腹堅硬如石為主，多因寒凝下焦，與腎陽衰微相關。
• 臌脹：除腹水外，常見青筋暴露，多與氣滯、血瘀、水停互結有關。

治法與方藥

中醫治療以溫陽利水、宣通三焦為主，經典方劑如：

1. 赤茯苓散（《太平聖惠方》）：主利水滲濕，適用於水濕內停、小便不利者。
2. 葶藶圓（《太平聖惠方》）：瀉肺行水，用於水氣壅肺、咳逆脹滿者。
3. 真武湯（《傷寒論》）：溫腎健脾利水，適用於脾腎陽虛之水腫。
4. 五苓散（《傷寒論》）：化氣行水，主治三焦氣化不利之水停。

辨證加減

• 寒濕偏盛：加乾薑、附子以溫散寒濕。
• 氣滯明顯：配伍木香、大腹皮以行氣寬中。
• 兼瘀血：佐以丹參、澤蘭以活血利水。

大腹水腫屬中醫「水腫病」之重症，其病機複雜，常涉及多臟功能失調，臨床需詳辨虛實寒熱，方能對證施治。