《中醫詞典》解釋「大方脈」的意思

大方脈：中醫內科之淵源與發展

歷史沿革

大方脈乃中國古代醫學重要分科之一，專司成人疾病診療，其地位相當於當代內科醫學。此科正式設立於北宋嘉祐年間（公元1056-1063年），為當時官方醫療體系之重要組成部分。據《宋史·職官志》記載，北宋太醫院始設大方脈科，標誌著中醫內科專業化之肇始。

元、明、清三代沿襲此制，於太醫院中皆設大方脈科，且在各科醫官配置與學生培養規模上，大方脈科均居首位。明代《太醫院志》載：「大方脈領諸科，醫員四十人，冠帶醫士三十五人」，足見其規模之盛。清代太醫院更將大方脈科細分為「大方脈」與「小方脈」，前者專治成人疾病，後者則主治小兒疾患，體現了中醫分科之精細化發展。

學術內涵

大方脈之理論基礎深植於《黃帝內經》、《傷寒雜病論》等經典醫籍，其診療範疇涵蓋成人內傷雜病之方方面面。該科以整體觀念為指導，強調「辨證論治」，透過四診（望、聞、問、切）收集病情資料，進而分析病機，確定證型，施以相應治法。

在病理認識上，大方脈重視臟腑經絡之生理功能與病理變化，尤其注重氣血津液之運行與代謝。如《素問·陰陽應象大論》云：「善診者，察色按脈，先別陰陽」，此為大方脈診治之核心準則。該科治療手段豐富，包括內服湯藥、丸散膏丹等劑型，並配合針灸、導引等外治法。

臨床特點

大方脈之臨床診治具有鮮明特色，主要體現於以下方面：

1. 病證結合：既重視疾病之整體發展規律，又強調個體差異性，實行「同病異治」與「異病同治」之靈活原則。
2. 標本兼治：不僅著眼於症狀緩解，更重視病因病機之調理，如《素問·標本病傳論》所言：「知標本者，萬舉萬當」。
3. 防治並重：強調「治未病」思想，注重疾病預防與既病防變，體現中醫「上工治未病」之理念。
4. 方藥運用：大方脈之方劑組成講究君臣佐使，注重藥物配伍與劑量拿捏，形成諸如「經方」與「時方」等不同流派。

歷代發展

宋代以降，大方脈科在理論與實踐上均有長足發展。金元四大家之學術爭鳴，如劉完素之寒涼派、張從正之攻邪派、李杲之補土派與朱震亨之滋陰派，均對大方脈理論產生深遠影響。

明代張景岳《景岳全書》系統總結大方脈診治經驗，提出「陽非有餘，陰常不足」之論，豐富了虛損病證之治療理論。清代葉天士、吳鞠通等溫病學家，則開拓了大方脈在熱病診治方面之新領域，創立衛氣營血辨證與三焦辨證體系。

現代意義

當代中醫內科實為古代大方脈之延續與發展，其理論體系與診療方法仍深植於傳統大方脈之基礎上。研究大方脈之歷史與學術內涵，對於理解中醫內科學之淵源流變，把握其特色優勢，促進中醫內科之現代發展，具有重要學術價值與臨床意義。