《中醫詞典》解釋「飲家」的意思

飲家，乃中醫學中專指素有水飲內停之患者。此名詞首見於《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》，經文曰：「先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家。」張仲景以此闡明水飲停聚之病理特徵，成為後世論治痰飲病之重要依據。

病理機轉

飲家之成因，多緣於肺、脾、腎三臟氣化失司。中醫理論認為，水液代謝依賴「上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆」之三焦氣化功能。若肺失宣降、脾失健運、腎失溫煦，則津液停聚為飲，蓄積體內而成「痰飲」之證。飲家之病位以「心下」（即胃脘部）為常見，亦可泛溢胸膈、腸間、四肢等處，形成「懸飲」、「支飲」、「溢飲」等不同證型。

臨床特徵

1. 先渴後嘔：因水飲內停，氣化受阻，津液不得上承而見口渴；然飲水後加重水濕停聚，胃氣上逆遂發嘔吐。
2. 水滑苔：舌苔白滑或水潤，為水飲內停之典型舌象。
3. 脈弦或沉弦：《金匱要略》云「脈偏弦者，飲也」，此因水飲屬陰邪，易遏阻陽氣，致脈道緊張而見弦象。
4. 其他兼症：或見心悸、短氣、腹滿、腸間瀝瀝有聲，甚則咳逆倚息不得臥（見於支飲）。

治療原則

仲景立「溫藥和之」為大法，主選苓桂劑類方，如：

• 茯苓桂枝白朮甘草湯：治脾陽不足、水停心下之心下逆滿、氣上衝胸。
• 小半夏加茯苓湯：針對水停心下之嘔吐眩悸。
• 甘遂半夏湯：用於留飲欲去不盡之頑固水飲，此方攻逐水飲，需「頓服」以峻下。

後世醫家如葉天士提出「通陽不在溫，而在利小便」，強調宣通三焦氣機以化飲，可佐杏仁、厚朴等藥暢利水道。

鑑別診斷

飲家之「水停心下」需與「痰結胸中」區分：前者多見嘔吐清涎、脘痞振水音；後者常見胸悶、喉中痰鳴、苔膩脈滑。此外，飲家與「水腫」雖同屬水液代謝異常，然飲家病位偏裏，水腫多現肌表浮脹。

此概念不僅體現中醫「辨證求因」之思維，更揭示水飲為病「因停致虛、因虛更停」之惡性循環，對後世痰飲學說發展具深遠影響。