《中醫詞典》解釋「飲心痛」的意思

飲心痛

定義與源流

飲心痛乃中醫古籍記載之病證名，指水飲痰涎上犯心絡所致之心痛。《備急千金要方》卷十三首載此證，後世亦稱「停飲心痛」。隋代《諸病源候論·心病諸候》有云：「心痛而多唾者，停飲乘心之絡故也。」明確指出其病機為水飲停聚、上乘心絡。

病機病理

本證之形成，多因：

• 脾胃陽虛，運化失職，水濕停聚成飲
• 肺氣不宣，水道不利，津液凝聚為痰
• 三焦氣化失常，水飲內停，上逆犯心

其病理性質屬本虛標實，以陽氣不足為本，痰飲內停為標。飲邪上犯心絡，阻遏胸陽，導致氣血運行不暢，不通則痛。

臨床表現

《雜病源流犀燭·心病源流》詳述其證候：「曰飲，必惡心煩悶，時吐黃水，甚則搖身作水聲。由傷水飲痰涎積聚也。」主要症狀包括：

• 心胸疼痛：痛勢或輕或重，常伴胸悶不適
• 消化系統症狀：惡心嘔吐，時吐黃水，口中黏膩
• 痰飲特徵：搖身時可聞胸腹水聲（振水音），多唾
• 全身表現：或見咳嗽，痰多，頭暈目眩
• 脈象舌象：脈多弦滑或沉滑，舌苔白膩或水滑

分類辨證

飲心痛須辨其寒熱屬性：

熱飲心痛

• 證見：心窩灼痛，吐物酸臭，口乾口苦
• 舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數

寒飲心痛

• 證見：心痛遇寒加重，嘔吐清涎，肢冷畏寒
• 舌脈：舌淡苔白滑，脈沉遲

治法方藥

基本治則

溫陽化飲，通絡止痛為主，佐以健脾利濕

常用方劑

1. 小胃丹：攻逐水飲，適用於飲邪壅盛之實證
2. 胃苓湯（平胃散合五苓散）：健脾燥濕，化氣利水
3. 二陳湯加味（《醫學從眾錄》）：二陳湯加乾薤白、瓜蔞皮，化痰通陽，寬胸止痛
4. 三花神佑丸：專治水飲流注胸膈之痛

加減用藥

• 熱飲：加黃連、甘遂以清熱逐飲
• 寒飲：加肉桂、茯苓、蒼術、半夏以溫中化飲
• 胸悶甚者：加枳實、厚朴以行氣消痞
• 痛甚者：加延胡索、川楝子以理氣止痛

相關病證鑑別

本證須與下列病證相區別：

1. 氣滯心痛：以脹痛為主，與情緒相關，無痰飲見症
2. 血瘀心痛：痛如針刺，痛處固定，舌紫暗有瘀斑
3. 痰濁心痛：胸悶如窒，體胖痰多，苔厚膩而無水聲

飲心痛與一般痰濁心痛之別，在於其特具水飲停聚之徵，如搖身作水聲、吐黃水等。

歷史沿革

此證論治源流可溯至漢唐，《金匱要略》雖未明言「飲心痛」，但對痰飲病機已有系統論述。唐代《千金方》首立其名，宋代《聖濟總錄》進一步闡發其治法。明清醫家如張介賓、李中梓等，均在痰飲心痛辨證上有所發揮，形成完善理論體系。