《中醫詞典》解釋「營分證」的意思

營分證

定義
營分證為溫病（溫熱病）辨證中的一個重要階段，屬「衛氣營血」辨證體系中的第三層次。其病機核心在於溫熱之邪深入營陰，灼傷津液，擾動心神，甚至影響血分。此證多由氣分證未解，邪熱內傳營分所致，亦有少數因衛分證逆傳而直接陷入營分，病情較為深重。

病因病機

1. 邪熱內傳：氣分證熱邪熾盛未清，進一步耗傷營陰，使邪熱深伏營分。
2. 逆傳直中：衛分證邪氣強盛或正氣不足，溫熱之邪未經氣分階段，直接內陷營分（如「逆傳心包」）。
3. 陰液耗傷：營屬陰，主營養周身，邪熱灼營，導致陰津虧損，甚則波及血分。

臨床表現

• 發熱特徵：身熱夜甚，因營陰受損，夜間陽氣入陰，與邪相爭更劇。
• 神志異常：輕者心煩不寐，重者神昏譵語，因熱擾心神，甚則蒙蔽心包。
• 皮膚徵象：斑疹隱隱（尚未透發），舌質紅絳（營熱陰傷之徵）。
• 脈象：脈細數，細為營陰不足，數為熱邪鼓動。
• 舌象：舌紅絳少苔，或伴輕微芒刺，乃熱灼營陰之象。

辨證要點

1. 與氣分證鑑別：氣分證以大熱、大汗、大渴、脈洪大為主，營分證則以夜熱、神昏、舌絳為特徵。
2. 與血分證關聯：若營熱進一步深入，迫血妄行，則見斑疹透露、出血等血分證表現，兩者常相互兼夾。

治療原則

• 清營泄熱：主方為清營湯（《溫病條辨》），由犀角（現用水牛角代）、生地、玄參、竹葉心、銀花、連翹、黃連、丹參、麥冬組成，功能清營透熱、養陰生津。
• 透熱轉氣：若氣分餘熱未盡，可加石膏、知母以辛寒透泄；若神昏明顯，可配合安宮牛黃丸、紫雪丹等開竅醒神。

附：清營湯解析

• 犀角/水牛角：咸寒入血，清解營分熱毒。
• 生地、玄參、麥冬：即「增液湯」組合，滋養營陰。
• 銀花、連翹、竹葉：輕清透泄，使營分熱邪外達氣分而解（體現「入營猶可透熱轉氣」之理）。
• 黃連、丹參：清心涼血，活血防瘀。

營分證的辨治須注重「透熱」與「護陰」並重，防其進一步深陷血分，同時需觀察斑疹、神志變化，以判斷病勢進退。