《中醫詞典》解釋「癭瘤」的意思

癭瘤

癭瘤為中醫病名，乃「癭」與「瘤」之合稱，亦可專指「癭」。首見於《中藏經》卷上，為頸頸部腫塊性疾病之統稱。其病因病機、證候表現及治療原則，於歷代醫籍中均有詳述。

癭與瘤之區別

1. 癭（瘿）

   • 部位：多发於頸前結喉兩側，常見腫脹或結塊，隨吞咽上下移動。
   • 特徵：多與情志、水土、氣血失調相關，屬「癭病」範疇，如氣癭、肉癭、石癭等。
   • 古籍論述：
     • 《諸病源候論》云：「癭者，由憂恚氣結所生，亦曰飲沙水，沙隨氣入於脈，搏頸下而成之。」
     • 《外科正宗》進一步分為「五癭」，如筋癭、血癭、氣癭等，皆與肝鬱、痰凝、血瘀相關。

2. 瘤

   • 泛稱：體表或體內之腫物，不限定部位，如脂瘤、血瘤、肉瘤等。
   • 特徵：《醫宗金鑒》言：「瘤者，隨氣留住，故有是名。」多因氣滯痰瘀互結，緩慢生長，性質或良或惡。

病因病機

癭瘤之形成，主要關乎以下三端：

1. 情志內傷：
   • 長期憂思忿怒，肝失疏泄，氣機鬱滯，津液凝聚為痰，痰氣互結於頸，而成癭瘤。如《濟生方》曰：「夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。」
2. 水土因素：
   • 居處山區，飲水缺碘，或感受風土異氣，致氣血運行失常，結於頸項。《呂氏春秋》已載「輕水所，多禿與癭人」之說。
3. 正氣虛弱：
   • 先天不足或後天失養，臟腑功能失調（尤以肝、脾、腎為主），痰濕瘀血內停，漸聚為瘤。

常見證型與治療

中醫辨癭瘤，首重辨其性質（如痰氣、血瘀、鬱火）與部位，常見分型如下：

1. 氣癭（單純性甲狀腺腫）
   • 表現：頸部瀰漫腫大，柔軟無痛，隨情緒波動加重。
   • 治法：疏肝理氣、解鬱散結，方如海藻玉壺湯（含海藻、昆布等化痰軟堅之品）。
2. 肉癭（甲狀腺腺瘤或結節）
   • 表現：單發結塊，按之柔韌，界清可動，或伴心悸胸悶。
   • 治法：化痰散結、活血化瘀，常用四海舒鬱丸加減。
3. 石癭（甲狀腺癌）
   • 表現：腫塊堅硬如石，推之不移，表面凹凸，古籍稱「癭疾久不消，堅硬不可除者」。
   • 治法：解毒散結、扶正祛邪，可選補中益氣湯合消瘰丸化裁。

外治法與針灸

• 針灸：取穴如天突、合谷、足三里以調氣機，或局部圍刺化瘀。
• 藥物外敷：陽和解凝膏、消癭散等，適用於初期腫塊。

癭瘤之論治，自《神農本草經》以降，積累豐富經驗，尤重整體調攝與標本兼治，結合藥石、針灸，以達「疏其氣血，令其條達」之效。