《中醫詞典》解釋「癰疽逆證」的意思

「癰疽逆證」乃中醫外科病證名，首載於《醫宗金鑒·外科心法要訣》，屬瘡瘍病變過程中違反常理發展之危重證候。其特徵在於局部形色、膿液、疼痛與癒合過程皆顯現病勢逆轉之象，與「順證」形成鮮明對比，反映正氣衰敗或毒邪熾盛之病機。

病機與辨證要點

此證多因氣血虛弱，不能托毒外泄；或熱毒深伏，壅滯經絡；或陰寒凝結，氣血瘀阻所致。其關鍵病機為「正虛邪戀」，常見於體弱久病、誤治失治者。辨證須參合局部與全身表現：

1. 初起階段：瘡形如黍米而頂平根散，色暗不紅，觸之堅硬如岩石，身熱不顯而反見舌燥煩渴。此屬「毒陷陰分」，乃正氣無力鼓邪外出之象。
2. 成膿階段：腫塊紫滯不化膿，瘡頂軟陷如敗絮，或膿液稀薄夾血水。此為「毒滯血瘀」，氣血耗傷而無法腐化成膿。
3. 潰後階段：瘡面色灰白或青黑，腐肉難脫如黏膠，新肉不生如泥垢，臭穢異常。此乃「氣血兩燔」兼「脾腎陽衰」，生化之源竭絕。

局部與全身症候

• 形色特徵：瘡面紫暗或蒼白無澤，周圍皮溫失常（或冰涼如鐵，或燙手而無波動感）。
• 膿液性質：若見「敗漿膿」——膿水清稀如米泔，夾腐敗組織如棉絮；或「血腥膿」——膿血混雜而持續滲漏，均屬逆證凶兆。
• 痛覺異常：瘡周忽而劇痛如錐刺（毒邪攻骨），或全然不知痛癢（氣血痺阻），皆提示惡變。
• 全身兼症：多見高熱寒戰交替（邪正交爭）、煩躁譫語（毒入心包）、或突然肢冷脈微（陽氣暴脫）。

古籍論述精要

《外科正宗》言：「逆證之發，形如積土，色若炱煤，膿似澗水，痛勝刀割。」指出其形色膿痛四大逆象；《瘍科心得集》則強調：「逆證非獨外潰，內應臟腑者十居八九。」點明此證多與內傷密切相關，尤須審察舌脈——若見舌絳無苔而脈沉伏如絕，乃毒邪內陷三陰之危候。

此證辨治貴在早期截斷病勢，中醫強調「外瘍內治」，需根據病機選方：如陽虛寒凝者投「陽和湯」溫托，熱毒內陷者用「清瘟敗毒飲」急瀉，氣血雙虧者施「托裡消毒散」補益。外治法則注重「化腐提毒」，慎用刀針，可選沖和膏、回陽玉龍膏等辨證敷貼。