《中醫詞典》解釋「壅嗽」的意思

壅嗽

定義與概念

壅嗽乃中醫臨床常見證型之一，主因痰濁壅盛、肺氣上逆所致。《黃帝內經》云：「五氣所病，在肺為咳」，而壅嗽則屬咳嗽中的特殊類型，其特徵在於「痰壅氣滯」的病理機轉。明代醫家戴思恭於《證治要訣》中明確提出：「壅嗽，聲重痰稠」，指出此證痰濁壅盛、咳嗽頻作之特點。

病因病機

壅嗽的形成與肺、脾、腎三臟功能失調密切相關：

1. 肺失宣降：肺主氣司呼吸，若外邪犯肺或內傷積熱，使肺氣失於宣發肅降，則津液不布，凝聚為痰
2. 脾虛生痰：《素問·至真要大論》言：「諸濕腫滿，皆屬於脾」，脾失健運則水濕內停，凝聚為痰濁
3. 腎虛水泛：腎陽不足則不能溫化水液，水濕上泛為痰，加重肺中痰濁

痰濕壅滯於肺，阻滯氣機，肺氣不降而上逆，故見咳嗽頻作、痰多難咯等症。

臨床表現

壅嗽主要臨床特徵包括：

• 咳嗽特點：咳嗽頻繁，聲音重濁
• 痰液性質：痰量多而質稠，色白或黃
• 伴隨症狀：胸悶氣促，甚則咳引胸痛，或有痰中帶血
• 舌脈特徵：舌苔厚膩（白膩或黃膩），脈滑或弦滑

證候類型

根據病機不同，壅嗽可分為以下常見證型：

1. 痰濕壅肺證：咳嗽痰多色白易咯，胸悶脘痞，苔白膩，脈滑
2. 痰熱壅肺證：咳痰黃稠，或有腥臭味，身熱口乾，苔黃膩，脈滑數
3. 氣鬱痰阻證：咳嗽痰多，胸脅脹滿，情志不舒則加重，脈弦滑

治療原則

《證治要訣》記載：「以薄荷、生胡麻各一撮，細嚼，煎蘇子降氣湯送下」，體現了中醫治療壅嗽的基本法則：

1. 化痰降氣：蘇子降氣湯為代表方劑，具有降氣化痰、止咳平喘之功
2. 宣肺止咳：配伍杏仁、桔梗等宣肺利氣之品
3. 健脾化痰：如二陳湯之類，健脾祛濕以絕痰源
4. 清熱化痰：痰熱證用清金化痰湯等方清化熱痰

著名方劑應用

1. 蘇子降氣湯（《太平惠民和劑局方》）：主治上盛下虛之痰壅氣逆
2. 二陳湯（《太平惠民和劑局方》）：燥濕化痰，理氣和中
3. 清金化痰湯（《醫學統旨》）：清肺化痰，用治痰熱壅肺
4. 三子養親湯（《韓氏醫通》）：降氣化痰，尤適老人痰壅氣逆

配伍用藥特點

臨床治療壅嗽常用藥物配伍規律如下：

• 化痰藥：半夏、陳皮、白芥子、萊菔子
• 降氣藥：蘇子、杏仁、厚朴、旋覆花
• 宣肺藥：桔梗、前胡、紫菀、冬花
• 清熱藥：黃芩、桑白皮、瓜蔞（用於痰熱證）

病證鑑別

壅嗽須與以下病證相鑑別：

1. 風寒咳嗽：咳痰清稀，伴惡寒發熱，脈浮緊
2. 肺虛咳嗽：咳嗽無力，痰少質稀，氣短聲低
3. 燥咳：乾咳無痰或痰少而黏，口鼻乾燥

壅嗽以「痰多氣壅」為辨證要點，與他證有明顯區別。