《中醫詞典》解釋「憂膈」的意思

憂膈

憂膈為中醫病證名，屬「五膈」之一，首見於晉代葛洪《肘後備急方》卷四，後世醫家如《諸病源候論·五鬲氣候》進一步闡述其病機與臨床表現。此證多因情志失調，憂思過度，導致氣機鬱結，脾胃運化失常，進而影響胸膈氣血之通暢。

病因病機

憂膈之發病，主要與情志因素相關。《黃帝內經》提到「思傷脾」，長期憂思鬱結，使肝氣失疏，橫逆犯胃，或脾氣鬱滯，升降失司，以致胸中氣機阻滯。氣滯則津液不得敷布，形成痰飲；鬱久化熱，亦可耗傷陰血，使氣血運行不暢，最終導致胸膈痞塞，飲食難下。

臨床表現

患者常見以下證候：

1. 胸中氣結煩悶：因氣機鬱滯，胸陽不展，故自覺胸膈滿悶，甚則疼痛。
2. 津液不通：氣滯影響水液代謝，導致痰濕內停，可見口乾咽燥或痰涎黏滯。
3. 飲食不下：胃氣上逆，納運失常，輕者食慾不振，重者吞咽困難，甚至嘔吐。
4. 羸瘦無力：久病氣血生化不足，形體失養，故見身形消瘦、四肢乏力。

證型與治法

憂膈可進一步分為不同證型，治療需辨證論治：

1. 肝氣犯胃型：以胸脅脹痛、噯氣頻作為主，治宜疏肝和胃，方選柴胡疏肝散加減。
2. 痰氣交阻型：胸膈痞滿、咽中如有物梗阻，治宜化痰行氣，可用半夏厚朴湯。
3. 氣虛鬱結型：乏力、氣短兼見情緒低落，治宜補脾益氣兼疏肝，方用四君子湯合越鞠丸。
4. 鬱熱傷陰型：口乾苦、煩躁失眠，治宜清熱養陰，方選一貫煎加減。

相關古籍論述

• 《諸病源候論》指出，憂膈屬「五鬲氣」之一，強調其因「憂恚寒熱，動氣傷神」所致。
• 《醫宗金鑒》提及，此證需區分虛實，氣鬱實證以行氣開鬱為主，虛證則需益氣養陰。

憂膈與現代醫學的「功能性消化不良」、「食道炎」或「抑鬱症伴隨軀體症狀」有部分相似之處，但中醫治療著重於調暢氣機、恢復臟腑功能，需結合具體證候辨證施治。