《中醫詞典》解釋「幽門不通」的意思

幽門不通

概念與病機

幽門不通為中醫證候名，指因幽門氣機閉塞所致的便秘症狀。在臟腑經絡理論中，幽門屬胃之下口，為氣機升降出入之重要關卡。此證主要源於脾胃氣機升降失調，使幽門部位氣血運行不暢，形成閉塞不通之勢。

《脾胃論》卷下明言：「幽門不通，上衝吸門不開，噎塞，氣不得上下。」指出此證之關鍵在於幽門閉塞導致氣機上逆，繼而影響呼吸系統（吸門）及整體氣機運行。

臨床表現

幽門不通之主要症狀特徵包括：

• 便秘症狀：大便艱澀難通，質地多乾硬
• 氣機阻滯：自覺脘腹痞滿，噯氣頻作，甚則出現噎塞感
• 上逆表現：氣不得下反而上衝，可伴隨呃逆、噁心等症狀
• 伴隨症候：口乾舌燥、腹部脹痛、食慾減退等

病因病機分析

從中醫理論深入探討，幽門不通的形成機制可歸納為以下幾點：

氣機郁滯： 七情所傷，肝氣郁結，橫逆犯胃，導致胃氣不降，幽門氣機閉阻。此類患者多伴有情志不遂、胸脅脹滿等症狀。

陰血不足： 脾胃陰虛或久病傷陰，津液虧耗，腸道失潤。如《醫宗必讀》云：「津液不足者，水不足以行舟而結糞不下。」

氣虛推動無力： 脾胃氣虛，運化無權，傳導失司。李東垣在《脾胃論》中特別強調脾胃氣虛導致幽門閉塞的病理機制。

瘀血阻絡： 久病入絡，氣滯血瘀，阻於幽門部位，影響氣機通降。此類患者舌質多見紫暗或有瘀斑。

治療方法

根據傳統中醫理論及臨證經驗，幽門不通的治療以「通降胃氣，潤腸導滯」為基本治則。

代表方劑

通幽湯（出自《脾胃論》方）：

• 組成：當歸、生地黃、熟地黃、桃仁、紅花、升麻、甘草
• 功效：滋陰養血，活血通絡
• 方解：方中以當歸、生地黃、熟地黃養陰補血；桃仁、紅花活血化瘀；升麻升清以降濁；甘草調和諸藥

潤腸丸加減： 適用於陰血不足明顯者，可酌加麥冬、玄參等增液潤腸之品

四磨飲子加減： 對於氣滯為主者，可加入檳榔、烏藥等理氣通降藥物

辨證調治

臨床應用需根據具體證型靈活加減：

1. 氣滯型：

   • 主症：脘腹脹滿、噯氣頻作
   • 加減：可加厚朴、枳實、木香等行氣之品

2. 陰虛型：

   • 主症：口乾舌燥、舌紅少苔
   • 加減：酌加沙參、麥冬、玉竹等滋陰藥物

3. 氣虛型：

   • 主症：乏力倦怠、排便無力
   • 加減：配伍黃芪、白朮等補氣健脾之品

4. 血瘀型：

   • 主症：腹痛固定、舌質紫暗
   • 加減：可加入三棱、莪朮等活血化瘀藥物

相關病證鑑別

與「大便秘結」之異同： 幽門不通特指由幽門氣機閉阻所致之便秘，其病位明確在胃之下口，且多伴有明顯氣機上逆症狀。而一般大便秘結則範圍更廣，包含各種原因引起的排便困難。

與「關格」證之區別： 關格為上下不通之危重證候，常表現為嘔吐與便閉並見，病機更為複雜。幽門不通則主要局限於消化系統氣機障礙，病情相對較輕。