《中醫詞典》解釋「右脅下痛」的意思

右脅下痛

右脅下痛為中醫證名，指疼痛部位集中於右側脅肋部，出自《素問·咳論》。此證可因外感或內傷所致，與肝膽、脾胃、肺等臟腑功能失調密切相關，需結合病因病機及臨床表現進一步辨證。

病因病機

1. 外感因素：

   • 風寒濕邪侵襲：外邪客於少陽經脈，氣血運行不暢，導致右脅疼痛，常伴惡寒發熱、口苦咽乾等少陽證表現。
   • 濕熱蘊結：濕熱之邪內蘊肝膽，阻滯氣機，常見於黃疸、脅痛等病證，症見右脅脹痛、身目黃染、小便黃赤等。

2. 內傷因素：

   • 肝氣鬱結：情志不遂，肝失疏泄，氣機壅滯於右脅，疼痛多呈脹痛，隨情緒波動加劇。
   • 瘀血阻絡：氣滯日久成瘀，或跌撲損傷，致右脅刺痛、痛處固定，舌質紫暗或有瘀斑。
   • 痰飲內停：痰濕流注脅下，阻遏氣血，疼痛伴胸悶、咳唾痰涎，脈滑或弦滑。
   • 肝陰不足：肝血虧虛，經脈失養，右脅隱痛綿綿，伴眩暈、目乾澀等。

相關病證辨識

• 脅痛：泛指單側或雙側脅肋疼痛，右脅下痛為其局部表現。
• 兩脅下痛：疼痛範圍擴及雙側，多與肝膽同病或脾胃失和有關。
• 膽脹：膽腑氣機不暢，以右脅脹痛為主，伴膽囊區壓痛，或見嘔苦。
• 結胸：邪熱與水飲互結，疼痛可牽涉右脅，但以心下硬滿為特徵。

治法與用藥思路

• 疏肝解鬱：柴胡疏肝散、逍遙散加減，適用於肝氣鬱結證。
• 清利濕熱：龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯，針對肝膽濕熱證。
• 活血化瘀：血府逐瘀湯、復元活血湯，主治瘀血阻絡之脅痛。
• 化痰通絡：香附旋覆花湯，適用於痰飲停聚者。
• 滋養肝陰：一貫煎、滋水清肝飲，用於肝陰不足之隱痛。

右脅下痛涉及多種病機，臨床須結合四診，辨析經絡所屬與臟腑虛實，方能精準施治。