《中醫詞典》解釋「大腸實熱」的意思

大腸實熱是中醫病證名，指手陽明大腸經氣分實熱熾盛的病理狀態。其病機核心在於陽明腑熱壅盛，燥屎內結，導致大腸傳導失司，屬「陽明病」範疇中的實熱證型。

診斷特徵

1. 脈象表現：
   右手寸口「氣口以前脈」（即寸脈）呈現陽實之象，脈來洪數有力，此為手陽明經氣分熱盛的典型脈徵。《脈經》進一步指出：「大腸實，右手寸口陽脈浮短而急，按之滑。」

2. 臨床症狀：

   • 腹部症候：腹滿硬痛拒按，繞臍疼痛，大便乾結如羊矢，或下利臭穢灼肛（熱結旁流）。
   • 上焦熱象：面赤唇焦，咽喉腫痛如有核梗，甚則頰腫齒痛。
   • 全身反應：身熱汗出，口渴引冷，小便短赤，舌質紅絳、苔黃燥或起芒刺。
   • 肺系連帶症狀：因大腸與肺相表裏，熱邪上迫常伴喘咳氣粗，痰黃黏稠。

病理機轉
大腸為「傳導之官」，實熱內結可從三途發展：

• 外邪內傳：太陽表邪不解，化熱入裏結於陽明。
• 飲食積熱：過食辛燥厚味，積滯生熱，燥屎搏結。
• 五志化火：憂思氣結，鬱而化火，下迫大腸。
  熱盛則傷津，津虧則燥結愈甚，形成「熱-燥-結」惡性循環。

治療法則
遵循「熱者寒之」「實者瀉之」原則，主用苦寒降泄之品：

• 經方應用：
  • 大承氣湯（大黃、芒硝、厚朴、枳實）為峻下熱結代表方，適用於痞滿燥實俱重者。
  • 小承氣湯去芒硝，治燥實輕而痞滿為主者。
  • 調胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草）專瀉燥熱，適用於熱結旁流。
• 配伍要點：
  若兼肺熱咳喘，可佐黃芩、杏仁；咽喉腫痛加牛蒡子、連翹；津傷甚者配玄參、麥冬（增液承氣湯法）。

鑑別診斷
需與下列證候區分：

• 大腸濕熱：下利黏液膿血、裏急後重，苔黃膩，用芍藥湯非承氣類。
• 肺熱移腸：咳嗽痰黃伴便祕，當以麻杏石甘湯加瓜蔞仁為主。
• 陽明經證：身大熱、大汗出但無腑實，宜白虎湯清解。

此證多見於外感熱病陽明腑實階段，或內傷雜病中的積滯化熱證，臨床須把握「燥屎內結」與「熱盛津傷」兩大關鍵病機。