《中醫詞典》解釋「大腸實」的意思

大腸實

大腸實為中醫病證名，指大腸邪氣壅盛、氣機阻滯的實證狀態。《備急千金要方》記載：「右手關前寸口陽實者，大腸實也」，意指通過脈診，若右手寸口脈（反映大腸與肺的脈位）呈現陽實之象，即為大腸實證的典型表現。

病因病機
大腸實多因外邪侵襲（如燥熱、濕熱）、飲食不節（過食辛辣厚味或積滯不化），或情志失調導致氣機鬱滯，進一步影響大腸傳導功能。邪氣蘊結於腸道，使腑氣不通，甚則化熱成毒，形成實熱或氣滯之證。

臨床表現
主要症狀包括：

1. 腹痛劇烈：如《千金要方》所述「腸中切痛如針刀所刺，無休息時」，疼痛多為持續性、絞痛或刺痛感，按壓加重。
2. 便秘或下利穢臭：腑氣不通可致大便祕結、腹脹拒按；若濕熱壅盛，則可能瀉下臭穢黏滯，伴肛門灼熱。
3. 脈象與舌象：脈多沉實或滑數；舌質紅，苔黃厚膩或燥。
4. 其他兼症：或見發熱、口渴、煩躁，甚則譫語（邪熱上擾神明）。

證型分類

1. 大腸實熱證：燥熱內結，症見便秘、腹滿硬痛、舌苔黃燥，脈沉實。
2. 大腸濕熱證：濕熱下注，症見下痢膿血、裏急後重、肛門灼痛，脈滑數。
3. 大腸氣滯證：氣機阻滯，症見腹脹痛、矢氣不暢，脈弦。

治療原則
以「通腑瀉實」為主，根據證型選方：

• 實熱者用大承氣湯（大黃、芒硝、枳實、厚朴）瀉熱通便。
• 濕熱者用芍藥湯（黃芩、黃連、芍藥、木香）清熱化濕。
• 氣滯者用六磨湯（木香、烏藥、沉香、檳榔）行氣導滯。

古籍補充
《靈樞·本輸》提及「大腸者，傳導之官」，強調其「通降為順」的生理特性。若邪滯腸道，不僅影響局部，亦可能上擾肺氣（肺與大腸相表裏），出現咳喘、胸悶等兼症。