《中醫詞典》解釋「瘀熱在里」的意思

瘀熱在里

瘀熱在里為中醫特有的病理概念，指邪熱鬱結、深伏於體內，或與瘀血互結，膠著難解的病機狀態。此證多由外感熱病失治、內傷雜病氣血不暢所致，臨床表現複雜，需結合脈證細辨。以下分述其內涵與經典論述：

一、基本概念與病機

1. 熱鬱血分：外感熱病過程中，邪熱未及時清解，隨經絡內傳，與血相搏，形成「熱瘀互結」。此熱非浮越於表，而是深伏於臟腑（如少腹、下焦），或阻滯於血脈，導致局部氣血壅塞，甚則灼傷血絡。
2. 瘀血化熱：體內原有瘀血停滯，日久鬱而化熱，此類熱象多見於雜病，如癥積、痛證，其特點為發熱纏綿、夜間尤甚，伴舌質暗紫、脈澀等瘀血徵象。

二、經典論述與證治

1. 《傷寒論》之瘀熱在里
   • 太陽病瘀熱下焦：見《傷寒論·太陽病篇》，症見發狂、少腹硬滿、小便自利，乃太陽表邪隨經入裏，熱與血結於下焦。張仲景以「抵當湯」破血逐瘀，瀉熱開結，此為瘀熱重症，非峻下瘀血不可。
   • 陽明病瘀熱發黃：見《陽明病篇》，症見但頭汗出、身無汗、小便不利、渴飲水漿，為濕熱瘀結於裏，薰蒸肝膽而發黃疸。仲景以「茵陳蒿湯」清泄濕熱，通利三焦，使瘀熱從二便而解。

2. 溫病學之瘀熱證
   清代溫病學派提出「瘀熱相搏」理論，認為溫邪易入營血，與瘀滯相合，見神昏譫語、斑疹紫黑等症，治宜清熱涼血、活血散瘀，如「犀角地黄湯」加丹皮、赤芍等。

三、瘀熱的臨床特徵

• 發熱特點：熱勢纏綿或不揚，午後或夜間加劇，或見「潮熱」。
• 局部徵象：少腹硬滿拒按、疼痛固定，或見肌膚甲錯、面色黧黑。
• 舌脈：舌質紅絳或紫暗，苔黃膩或乾燥，脈沉實或弦澀。

四、治法與用藥思路

1. 清熱活血並行：瘀熱互結者，單清熱則瘀不去，獨化瘀則熱難消，故常以黃芩、黃連配伍桃仁、丹皮，如「桃核承氣湯」。
2. 分消走泄：濕熱瘀結者，需通利水道兼化瘀，如茵陳、梔子配大黃，既瀉熱又導瘀下行。

瘀熱在里之證，涉及外感、內傷多科，臨床須辨析熱與瘀孰輕孰重，結合經絡臟腑病位，方能藥證相符。