《中醫詞典》解釋「瘀血閉結」的意思

瘀血閉結

病證名，屬中醫便祕證型之一，指因體內瘀血阻滯，影響大腸傳導功能而致糞便堅燥難下的病證。其病因多與血行不暢、離經之血積滯有關，常見於失血後殘瘀未清、跌撲損傷致內傷積血，或婦人經產不當、氣滯血瘀日久等情況。

病因病機
瘀血內停，阻滯腸腑絡脈，使氣機不通，津液難以布散，腸道失於濡潤，傳導失司而發為便祕。瘀血屬陰邪，其性黏滯，故病勢多纏綿，糞便雖偶通而量少不暢，且瘀久化熱，可兼見鬱熱傷津之象。

臨床表現

• 主症：大便閉結，或雖通利而量少不爽，糞色多暗黑如膠漆。
• 兼症：腹中刺痛，痛處固定拒按；口乾渴而不多飲，或但欲漱水不欲咽；午後至夜間熱象明顯，或肌膚甲錯。
• 舌脈：舌質紫暗或有瘀斑，舌下絡脈迂曲青紫；脈象沉澀或弦緊。

治法與方藥
治宜活血祛瘀、通腑泄熱。

• 主方：
  • 桃仁承氣湯（《傷寒論》方）：桃仁破血逐瘀，大黃瀉熱通腑，桂枝通陽活血，芒硝軟堅散結，甘草調和諸藥。針對瘀熱互結、腑氣不通者尤宜。
  • 抵當湯（《傷寒論》方）：水蛭、虻蟲峻逐瘀血，配桃仁、大黃攻下瘀熱，適用於瘀結深重之證。
• 加減：
  • 若兼氣滯腹脹，加枳實、厚朴行氣導滯；
  • 瘀久陰傷，加當歸、生地黃養血潤腸；
  • 產後瘀阻，合失笑散（蒲黃、五靈脂）加當歸、川芎化瘀不忘扶正。

鑑別診斷

• 血虛便祕：以面白無華、舌淡脈細為特點，無瘀血刺痛及暗黑糞便，治宜養血潤腸。
• 陽明腑實：純屬熱結，見潮熱譫語、腹滿硬痛，無瘀血徵象，宜大承氣湯急下存陰。

相關記載
《血證論》強調「瘀血在中，阻其氣機，故令大便不下」，需區別於一般津虧或氣虛便祕。清代《醫林改錯》亦載「血瘀腹中，大便色黑如漆」，主張以活血為治本之策。

附：血秘
古籍中「血秘」多泛指血分失調所致便祕，涵蓋瘀血閉結及血虛腸燥二者，臨證須詳辨虛實。