《中醫詞典》解釋「瘀血發黃」的意思

瘀血發黃，又稱「瘀血黃」、「蓄血發黃」，是中醫內科常見病證之一，首見於《醫學入門》卷五，後世醫家如《證治匯補》、《張氏醫通》亦多有論述。

病因病機
此證多由外傷、七情內傷、氣滯血瘀，或濕熱蘊結日久，導致血行不暢，瘀血停滯於臟腑經絡，阻遏膽汁疏泄，外溢肌膚而發黃。其病理核心在於「瘀阻絡脈，膽失疏泄」，與西醫肝膽疾病所致黃疸有相通之處，然中醫更強調「瘀」的致病特質。

臨床表現

1. 主症：身目發黃，色澤晦暗，或兼見青紫。
2. 兼症：
   • 神志異常：如健忘（喜忘）、煩躁如狂（如狂），因瘀熱擾心所致。
   • 二便特徵：小便自利清長（溺清），大便溏黑如漆（便黑），為瘀血下行之象。
   • 局部徵象：腹脅硬滿成塊，按之疼痛，或見肌膚甲錯、蛛紋絲縷。
3. 脈象：沈弦或澀，提示氣血凝滯；若脈實而按之有力，則屬瘀熱互結之實證。

鑑別診斷
此證需與「陽黃」、「陰黃」相區別：

• 陽黃：色鮮如橘，伴濕熱證候，脈滑數。
• 陰黃：色黧暗，多屬虛寒，脈沈遲。
  瘀血發黃則以「黃中帶青黑、便黑、如狂」為辨證關鍵，尤重瘀血徵象。

治法方藥

1. 基礎方劑：桃核承氣湯（《傷寒論》）
   • 組成：桃仁、桂枝、大黃、芒硝、甘草。
   • 作用：逐瘀瀉熱，通下瘀結。張璐強調「下盡黑物則退」，說明瘀去則黃自消。
2. 加減應用：
   • 氣滯甚者，合血府逐瘀湯加鬱金、香附。
   • 瘀熱熾盛，加梔子、丹皮涼血散瘀。
   • 久瘀體虛，酌用鱉甲煎丸緩攻瘀積。

古籍佐證

• 《證治匯補》指出：「瘀血發黃……溺清便黑」，強調二便辨證價值。
• 《張氏醫通》補充腹診要點：「腹脅有塊或脹」，並提出脈象虛實當細辨，以定攻補之策。

現代發揮
當代中醫認為，此證可見於肝硬化、門脈高壓等慢性肝病，或外傷後內出血，其病機涉及微循環障礙與代謝廢物蓄積。臨床可結合舌下絡脈迂曲、舌質紫斑等微观辨证指標，強化診斷依據。

瘀血發黃一證，體現中醫「異病同治」思想，凡瘀血內停致黃者，無論外傷、內傷，皆可從瘀論治，彰顯「活血退黃」的獨特理法特色。