《中醫詞典》解釋「瘀血發熱」的意思

瘀血發熱

瘀血發熱，為中醫病證名，指因瘀血內阻導致的一類發熱證候，其臨床表現多樣，可因瘀血所在部位不同而異。《傷寒全生集》載：「凡跌僕損傷，或被人踢打，或物相撞，或致挫閃，一時不覺，過至半日或一二三日而發者有之，十數日或半月一月而發者有之。」瘀血阻滯經絡、臟腑，導致氣血運行不暢，鬱而化熱，遂發熱象。

瘀血發熱的病因病機

瘀血形成多由外傷、內傷、久病入絡、氣滯血瘀等因素所致。外傷如跌打損傷，使絡破血溢，血溢脈外而成瘀；內傷如情志鬱結，氣滯則血瘀；久病氣血虛弱，脈絡失養，亦易產生瘀血。瘀血停滯，阻礙氣機，氣行不暢，鬱久化熱，此即瘀血發熱的基本機理。

瘀血發熱的臨床表現

瘀血發熱的症狀表現依其瘀阻部位不同而有所差異：

1. 瘀血在肌肉

瘀滯肌肉之間，衛氣受阻，營衛失和，可見肌膚灼熱如白虎湯證，伴有口渴心煩，肢體刺痛，甚則肌膚甲錯。《血證論》言：「瘀血在肌肉則翕翕發熱，證象白虎，口渴心煩，肢體刺痛。」此證可用當歸補血湯合甲己化土湯加桃仁、紅花、柴胡、防風、知母、石膏，或血府逐瘀湯治之。

2. 瘀血在肌腠

肌腠為半表半里之地，瘀血留滯於此，則營衛相爭，寒熱往來，類似少陽證。《血證論》稱：「瘀血在肌腠則寒熱往來，以肌腠為半表半里，內陰外陽，互相勝復也。」可用小柴胡湯加當歸、白芍、丹皮、桃仁、荊芥、紅花；或桃奴散加柴胡、黃芩以疏解血瘀之熱。

3. 瘀血在腑

瘀血積於陽明經腑，可見日晡潮熱，晝日清醒，夜間則譫語，屬陽明血熱之證。衝脈為血海，與陽明經相關聯，瘀血鬱熱影響陽明，故見此象。《血證論》云：「瘀血在府，則血室主之，證見日晡潮熱，晝日明瞭，暮則譫語。」可選桃仁承氣湯攻下瘀熱，或小柴胡湯加桃仁、丹皮、白芍以調和少陽，兼活血化瘀。

4. 瘀血在臟

瘀血深入肝臟，則見骨蒸勞熱，手足心燒，目青黑，形體消瘦，指甲乾枯。《血證論》載：「瘀血在臟，則肝主之，以肝司血故也。證見骨蒸勞熱，手足心燒，眼目青黑，手發摧折。」可用柴胡清骨散加桃仁、琥珀、乾漆、丹皮以清肝化瘀。

5. 瘀血在下焦

瘀阻下焦，陽氣不得外達，可見下肢厥冷，少腹拘急，口燥不欲飲水，脈澀。此為熱瘀於內，陽氣不能布散所致，宜當歸承氣湯溫通血脈，化瘀退熱。

瘀血發熱的治療原則

瘀血發熱的治療當以「活血化瘀」為核心，針對瘀血部位及程度加以辨證施治。急性外傷所致者，可用當歸導滯湯或桃仁承氣湯加減；久病瘀血發熱，熱灼陰血，乾枯經絡者，《不居集》主張用大黃䗪蟲丸，以祛瘀生新。此外，瘀阻陽明者可選桃仁承氣湯，瘀在少陽者可用小柴胡湯加減，瘀在肝絡者則宜柴胡清骨散配合活血之品。

瘀血發熱為中醫證型之一，臨證需與其他發熱證候相鑒別，尤其需注意氣血虛弱、陰虛發熱等易混淆之證，以確保辨證準確，施治得宜。