《中醫詞典》解釋「瘀血腹痛」的意思

瘀血腹痛

病證名，首見於《古今醫鑒·腹痛》，指因瘀血阻滯脈絡、氣血運行不暢而引發之腹痛。此證多由寒邪凝滯、血熱互結、久病入絡致氣血瘀滯，或跌打損傷後瘀血內停所致。

病因病機

1. 寒凝血瘀：外感寒邪或陽氣虛弱，寒凝則血行遲緩，脈絡拘急，血瘀成滯，不通則痛。
2. 血熱互結：熱邪內蘊，灼傷津血，熱與血結，阻滯經絡，發為瘀痛。
3. 久病入絡：內傷久病，氣血運行不暢，漸致瘀血內停，纏綿難癒。
4. 外傷瘀阻：跌僕挫傷或術後瘀血未盡，積於腹中，氣機受阻而生疼痛。

臨床表現

• 疼痛特徵：痛處固定不移，拒按，按之痛增，夜間尤甚（血屬陰，夜亦屬陰，故瘀血病症多夜間加重）。
• 兼見症狀：或可觸及腹中積塊，面色晦黯，肌膚甲錯，舌質紫黯或有瘀斑，脈象沉澀或弦緊。
• 婦科相關：婦女痛經若見經血色暗夾塊、小腹刺痛，亦屬瘀血腹痛範疇。

辨證分型

1. 寒凝血瘀型：腹痛遇冷加劇，得溫稍減，伴四肢不溫，舌淡紫，苔白滑。
2. 氣滯血瘀型：疼痛兼脹滿，情緒波動時加重，脈弦澀。
3. 熱蘊血瘀型：痛處灼熱，口渴煩躁，大便乾結，舌紅絳，苔黃膩。

治法方藥

治則以活血祛瘀、通絡止痛為主，依證型配伍溫經、行氣或清熱之品：

• 通用方劑：
  • 膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）：主治瘀阻膈下，腹痛有塊，偏氣滯者。
  • 少腹逐瘀湯（《醫林改錯》）：適用於寒凝血瘀，少腹冷痛，經期不調。
  • 桃核承氣湯（《傷寒論》）：針對熱結血瘀，腹滿硬痛，兼便祕者。
  • 失笑散（《太平惠民和劑局方》）：蒲黃、五靈脂合用，善治瘀血刺痛。
• 隨證加減：
  • 寒重加吳茱萸、肉桂；
  • 氣滯加香附、烏藥；
  • 熱瘀加牡丹皮、赤芍；
  • 久病虛瘀合用當歸、川芎養血活血。

相關鑑別

• 血滯腹痛：氣血運行不暢為主，瘀象較輕，痛無定處，宜行氣導滯。
• 痛經：專指婦女經期前後小腹疼痛，病因包含血瘀，亦可因寒凝或氣鬱。