《中醫詞典》解釋「瘀血灌睛證」的意思

瘀血灌睛證

定義

瘀血灌睛證為中醫眼病範疇中的重要病證之一，泛指因血行不暢、瘀滯於目或眼周組織所引發的多種眼疾。此證核心病機為氣滯血瘀，常與外傷、內傷、熱毒蘊結等因素相關，表現為眼部淤血、腫脹、赤脈密布等病理特徵。

古籍論述

《審視瑤函》所述

該典籍指出，凡見白睛（鞏膜）呈現赤紫之色，眼瞼（睥）腫脹且表面赤脈怒張（虯筋紫脹），即使使用外敷藥物亦難消退者，必因體內有瘀血滯留於眼部組織。此類病證多因氣血不和，瘀阻目絡所致。

《目經大成》所述

此書進一步細化描述，提出瘀血灌睛可能表現為眼瞼局部青紫隱隱（皮下瘀血），逐漸轉為紫黑色，嚴重時可伴隨眼瞼微腫、白睛紅赤但無明顯脹起之狀。此症候群多由血熱搏結、瘀阻脈絡而成，需辨明虛實寒熱，方能準確施治。

病因病機

1. 外傷瘀滯：眼部直接受外力撞擊，導致絡脈破損，血溢脈外而成瘀。
2. 內傷氣滯：情志不遂、肝氣鬱結，氣機阻滯則血行不暢，瘀血內停。
3. 熱毒蘊結：火熱之邪上攻目絡，灼傷血脈，血受熱煎熬而成瘀。
4. 氣虛血瘀：久病體虛，氣無力推動血液運行，瘀血內生。

臨床表現

• 局部症狀：白睛赤紫或青紫，眼瞼腫脹，皮下可見瘀斑或紫黑塊狀。
• 經絡徵象：赤脈纏繞，虯筋怒張，按之疼痛。
• 伴隨症狀：或見視物模糊、眼脹痛、畏光流淚等。

治法與方藥

治法原則

以「清熱消瘀、活血通絡」為主，兼顧病因進行加減：

• 熱重者佐以清熱解毒；
• 氣滯者配伍行氣散結；
• 久瘀者需化瘀兼顧扶正。

代表方劑

消毒逐瘀湯加減（出自《目經大成》）：

• 基礎組成：當歸尾、赤芍、川芎、紅花活血化瘀；黃連、連翹清熱解毒；枳殼、香附行氣通絡。
• 加減法：
  • 瘀甚者加桃仁、蘇木破血逐瘀；
  • 熱毒熾盛加金銀花、蒲公英；
  • 腫脹明顯者加茯苓、澤瀉利水消腫。

其他治療方法

1. 針灸療法：取攢竹、睛明、太陽等穴，配合合谷、太衝以疏肝理氣、活血化瘀。
2. 外治法：
   • 冷敷初期瘀腫（限於外傷後48小時內）；
   • 後期可選用活血化瘀類中藥熏洗（如當歸、紅花煎湯外敷）。

相關辨證

需與「血灌瞳神」（前房積血）、「椒瘡粟瘡」（沙眼）等眼部血證鑑別。瘀血灌睛證病位多在胞瞼及白睛表層，若見瞳孔內出血或深部病變，則屬不同範疇，治法亦異。

瘀血灌睛證的治療需緊扣「通」字，但需避免過度攻伐，尤其對體弱或久病者，宜化瘀與養血並行，以恢復目絡氣血調和為最終目標。