《中醫詞典》解釋「瘀血黃」的意思

瘀血黃

瘀血黃，又稱蓄血發黃，屬中醫病證名，指因瘀血內阻、血行不暢而導致的身黃症候。《明醫指掌》卷四記載：「瘀血黃者，大便黑，小便利，抵當湯、桃仁承氣湯，量人虛實，下盡黑物則愈。」此症常見於血瘀證患者，其病理機制為瘀血阻滯脈絡，影響氣血運行，進而導致膽汁疏泄失常，發為黃疸。

病因病機

瘀血黃的形成，主要與以下因素有關：

1. 氣滯血瘀：情志不遂、肝失疏泄，氣機鬱滯，久則血行不暢，瘀血內生。
2. 寒凝血瘀：寒邪客於血脈，血得寒則凝，阻滯經絡。
3. 濕熱瘀結：濕熱蘊結於血分，日久化熱，煎熬血液成瘀。
4. 外傷瘀滯：跌打損傷或手術後瘀血內留，未能及時消散。

瘀血內積，阻礙血行，致使膽汁不循常道而外溢肌膚，故見身目發黃；瘀血停蓄於下焦，則大便色黑；瘀血內阻，三焦氣化尚通，故小便利。

臨床表現

主要症狀包括：

• 身目黃染：黃疸色澤暗滯，多呈暗黃或青黃。
• 大便黑如漆：瘀血下行，與糞便相混，呈現柏油樣便。
• 小便利：小便通暢，色或正常或略深，但因瘀血內阻，而非濕熱內蘊所致，故不若陽黃之小便短赤。
• 腹滿痛：瘀血內阻，氣機不暢，常見腹痛拒按，或脅下硬滿。
• 舌脈特徵：舌質紫暗或有瘀斑，脈沉澀或弦緊。

治療法則

瘀血黃的治療以活血化瘀、通絡退黃為主，依病證輕重選用相應方劑：

• 抵當湯（《傷寒論》）：適用於瘀血重證，症見身黃、少腹硬滿、其人如狂等。方中水蛭、虻蟲峻逐瘀血，桃仁、大黃活血泄熱。
• 桃仁承氣湯（《傷寒論》）：適用於瘀熱互結之輕證，症見身黃、煩躁譫語、少腹急結。方以桃仁、桂枝活血通絡，大黃、芒硝瀉熱逐瘀。

此外，若兼氣滯者，可酌加香附、鬱金；兼寒凝者，佐以桂枝、乾薑溫通血脈；若瘀熱明顯，可配合梔子、茵陳清熱退黃。

相關鑒別

瘀血黃需與其他黃疸證型鑒別：

• 陽黃：多因濕熱蘊結，黃色鮮明如橘子色，伴發熱、口苦、小便短赤。
• 陰黃：多因寒濕阻滯，黃色晦暗，伴畏寒、脘悶、舌淡苔白膩。
• 虛黃：氣血虧虛所致，黃色淡而不澤，伴倦怠乏力、脈細弱。

瘀血黃的辨證關鍵在於瘀血見症（如舌紫、脈澀、大便黑）與黃疸並見，治療時首重祛瘀，瘀去則黃自退。

古籍考證

瘀血黃的論述散見於歷代醫籍：

• 《傷寒論》提及蓄血證可見「身黃」，並立抵當湯、桃仁承氣湯以治之。
• 《金匱要略》亦載有「酒疸」兼瘀血的證治，強調瘀血與黃疸的關聯。
• 《明醫指掌》明確提出「瘀血黃」一詞，並詳述其證治方藥。

綜上，瘀血黃是中醫黃疸證型中的特殊類型，其辨治核心在於活血化瘀，臨床需細辨瘀血徵象，方不致誤。